慢性肺源性心脏病心力衰竭的药物治疗.pdfVIP

■鼢 癌 总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的 2000：1174． 重视，认真对待每一位痔疮患者。得了痔疮也不必过于紧张，只 3【】张东铭．盆底腔直肠外科理论与临床M【】．第2版．北京：人民军医出 要能够早期治疗和适当处理，均可避免合并症的发生。平时做 版社 ，2011：68—73． 好 自我保健和合理饮食调治，对稳定病情，减轻症状 ，防止复发 4[]张阳君．消痔灵注射术加外切内扎术治疗混合痔疗效观察叨．基层 医学论坛，2012，16(7)：910． 也是非常重要的一环。 5[]杨斌 ，赖象权，董聿锟泊动痔疮套扎器联合应用消痔灵注射治疗 参考文献 内痔的临床体会叨．中医临床研究，2011，3(7)：113一l15． 1【】罗由平 ，周文浩，刘宁．综合疗法保守治疗痔疮的疗效分析 J【】．基层 (收稿 日期 ：2012—11-13) 医学论坛，2010，14(28)：876—877． 2【】吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学 M【】．第6版．北京 ：人民卫生出版社， 慢性肺源性心脏病心力衰竭的药物治疗 常福鱼 康 成 (原平市轩岗煤电公司医院，山西原平 034114) 慢性肺源性心脏病 (简称慢性肺心病)是由肺组织、肺血管 2．1 利尿药 利尿药是心力衰竭中最常用且使用最久的 或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，导致肺循 药物，为治疗肺源性心脏病心力衰竭的有效药物。轻度心力衰 环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改 竭经抗感染并加用利尿剂即可缓解 ，通过排钠排水 ，减少血容 变，右心室增大或右心功能不全，并排除其他疾病引起者。 量、减轻右心负荷、消除水肿，症状即可缓解，常用的有双氢克 1 病因及发病机制 尿塞、速尿、螺内酯等。对低钾难以纠正而影响利尿效果或水肿 1．1 病因 病因以慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等 顽固者，可用螺内酯。另外利尿剂螺内酯与醛固酮有类似的化 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)最为多见，其次为支气管哮喘、支气 学结构，可与醛固酮竞争与受体结合阻止醛固酮受体复合物的 管扩张、重症肺结核、尘埃沉着症等。少见的有睡眠呼吸暂停低 形成 ，抑制心力衰竭时醛固酮对心血管的有害作用嘲。对改善慢 通气综合征、结节病 、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、药物性相关 性心力衰竭的远期疗效有着积极的作用，建议推广应用。严重 性肺疾病等。 水肿或口服利尿药无效，可用速尿肌注或静注，用药需注意副 1．2 机制 ①肺血管阻力增加：慢性 COPD主要引起缺 作用、电解质紊乱等。 氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等，导致肺血管收缩 、痉挛。缺 2．2 正性肌力药物 药理作用：①正性作用 ：洋地黄通过 氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加； 抑制心肌细胞膜上的NLK+_ATP酶，使细胞的内ca2+浓度升 缺氧使平滑肌膜钙的通透性增加 ，肌 肉兴奋一收缩效应增强， 高而使心肌收缩力增强。②电生理作用：一般治疗量下，洋地黄 致使肺血管平滑肌收缩肺动脉压增高，肺循环阻力增大 ，右心 可抑制心脏传导系统，当血钾过低时易发生快速性心律失常。 后负荷增加。②慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎长期反复发 ③对迷走神经的兴奋作用是洋地黄的独特优点，能对抗心力