聚焦疑难病症 弘扬仲景薪传——第二届国际经方班暨第十二期全国经方临床运用高级研修班述要.pdfVIP

中医药通报 ·经典研究 重剂沉疴、轻病小量等原则。 需寒泻，主方 白虎汤、承气汤；左下 方时方，据证可兼施，均不偏废。 湖南中医药大学熊继柏教授 为少阴(寒)，当回阳，主方四逆辈； 如某黄姓8岁患儿，1周来彻夜不 讲授 “中医治病必须辨证施治”。 中下为厥 阴，需顾寒热 ，主方乌梅 眠，满床翻滚，哭叫不止，曾用大剂 指出 “辨证施治”是中医经典确立 丸；右下为少阴(热)，当救阴，主方 安眠镇静药不效，查其脉细、苔黄 ， 的根本法则 ，是中医区别于西医治 黄连阿胶汤。提出六经框架是基 断为痰热扰心，予服栀子豉汤合黄 病的本质特点。同时结合临床验 础 ，是思维，是核心，是指导临床治 连温胆汤 ，1剂后痊愈 。 案，提出临床辨证论治的前提是培 疗 的真谛。可根据临床需要对六 临床独尊经方的广州名中医 养临证 “敏感度 ”以全面仔细地诊 经框架进行填充、细分，从六经到 黄仕沛教授主讲 “炙甘草汤小议及 察，其关键是辨清病性、病位和因 整个热病 ，再从热病到杂病 ，皆可 其在临床上的应用”，指出：炙甘草 证选方。如某46岁病危患者，高 得心应手。同时认为经方的伟大 汤三见于仲景之书，最经典即为 热 (39～40 )23天，喘促不能平 在于它的包容 ，因此经方时方可相 “伤寒脉结代，心动悸”，是一首治 卧、咳嗽、吐黄稠痰、胸 中痛，西医 合，寒温可相融，古今东西可相通。 疗心律失常之方剂，临床上不论是 医院曾怀疑大叶性肺炎、肺脓肿 擅长救治重急奇顽证 的四川 功能性或是器质性均可用之 ，且确 等，询其 口苦 口渴，诊其舌苔黄厚 中医名家刘方柏教授讲述 “疑难病 有疗效。此方 由桂枝去芍药汤化 腻、脉滑数，用小陷胸汤合宣 白承 辨治经方选用的临证思维”，勾勒 裁而来，其中桂枝是温阳复脉的关 气汤同治肺与大肠 ，1星期后热退 出 “五纲十二 目”经方运用思维法 ， 键 ，去芍药是因心悸 (胸满)与间歇 好转。又如某肺癌化疗后患者，两 强调临证思维活跃才能有效地激 脉并见，病机为阴阳气血俱虚且 以 条腿像蹬水车状频频蹬打，终 日不 活医生的医学知识库，才能保住或 阴虚血虚为主。临床常用处方 ：生 停，无法控制，察其头部多汗并有 抢 占中医治疗疑难病 的高地。具 地 30～90g(最重用 150g)，炙甘草 潮热感，辨别既无火热之象亦无肝 体从五方面展开：(1)从方证角度 15～30g，党参 30g(病重者用高丽 肾亏虚之象，故只需平肝潜阳，予 人手 ，关键在 “熟”，有是证用是方 ； 参 10～15g)，桂枝 l0～30g(病重 服 10剂镇肝熄风汤加犀牛黄而 把握基点，联类可及 ；条文义近 ，数 者常用45g或另加肉桂 lOg)，麦冬 愈。另如抢救某 肾病尿毒症伴鼻 方合用 。如某 l0岁女孩 ，头不 自 30克，麻仁30g，阿胶 15g(烊化，兑 腔粘膜破裂大出血患者，虽见面色 主不断摇摆，伴头项摇扯疼痛，自 药中)，大枣 15～30g，生姜 10～ 淡黄无华、形容憔悴、精神衰惫等 汗多，虑其病在项，属太阳，借用葛 15g。如某72岁老妪 ，1周前突发 一 派虚象，但查舌苔黄腻、且脉象 根汤合 四物汤加减治疗 ，服药 11 心动过缓，50次／分钟，见形体消 数而有力，考虑虚实夹杂，遂用独 剂痊愈。(2)关于特效方，在于挖 瘦、闭 目倦卧、呻吟、心悸胸闷、眩 参汤、泻心汤合犀角地黄汤治疗 ， 掘专病专方 。如升麻鳖 甲汤治疗 晕汗 出、舌质淡苔少、脉结代、参伍 患者血止转安。 血小板减少引起的发斑、疼痛 ，竹 不调 、三动而一止 ；予炙甘草汤加 上海 中医药大学张再 良教授 叶石膏汤治疗 阴虚型糖尿病等 。 减，日服 2次后汗止神清，眩晕胸 针对经方 的几处热点或者争论点 (3)气化角度方面，需领悟其精神 闷缓解 。又如某肺癌切除术后患 进行研究，作了题为 “关于经方 的 实质 ，从本从标 ，指幽析微 ；互为中 者，出现短气不足 以息，动则尤甚， 基本认识”的讲座。提出经方来 自 见，治重调整。如患者唐某，本因 心悸胸闷，自汗 口渴，便于，舌干无 于人体对药物直接体验 的漫长过 “蛔厥”腹痛就诊 ，予服乌梅丸后痛 苔，脉细数；予服炙甘