剖宫产术中取头困难临床分析.pdfVIP

G_HK{EsEc0敞MUNT{Y00CTORs 剖宫产术中取头困难临床分析 杨晓红 胖、腹壁肥厚，切 口过小；⑥二次手术。 及产妇情况等，预想设计手术切 口的大小 556000贵州黔东南州中医医院 术中取头困难处理：(1)胎头高浮时出 和出头困难的准备。(2)麻醉的选择，首先 头困难的处理 ：胎头高浮是剖宫产术中胎 选择连续硬膜外麻醉 ，当发现麻醉效果不 头取出困难 中最常见 的，约 31％…。胎 佳，特别是采用腹壁横切 口子宫下段剖宫 头高浮时，术中破膜后，先吸净羊水，术者 产术式时，腹直肌松弛度不够，腹壁上缘 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013． 不急于用手进入宫腔 ，待羊水逐渐减少 的切 口对胎头产生一定阻挡，子宫切 口暴 04．165 后，助手用双手在宫底加压 ，尽量使胎头 露不佳，从而影响胎头娩 出，情况允许下 摘 要 目的：探讨剖宫产术中取头困难 抵达子宫切 口后，术者经子宫切 口取出胎 可行第二次麻醉 (硬膜外麻醉或者术 中 的原 因和处理措施 。方法：对 46例剖 宫 儿时(通常用右手)，术者一只手推压宫 加用 ketamine50mg静滴)危及时可断离 产术中取 头困难 患者进行 系统性分析。 底帮助胎头下降，另一手深入宫腔把持胎 腹直肌，扩大手术空间。(3)切 口的选择 ： 结果：46例胎头取 出困难的原因：胎头高 头的同时，放开下推宫底的手后 ，用手指 ①腹壁切 口的选择：腹壁切 口的长度应根 浮 15例 (33％)，胎头深嵌入骨盆 13例 轻轻牵拉子宫切口上缘，以扩大胎头娩出 据胎儿大小、腹壁厚薄情况决定，切 口长 (28％)，麻醉效果欠佳 8例 (17％)，胎儿 空间，减少切 口缘对胎头娩出的阻力，这 约 12cm为宜，过长的腹壁切 口可延长手 过大6例 (13％)，腹部切 口或子宫切 口 样有助于胎头娩出。(2)胎头嵌顿时的处 术时间，增加出血量及感染，盲 目追求小 相对小4例 (9％)。结论：剖宫产术中取 理：胎头嵌顿于盆腔不能脱出时，时间过 切 口，出头时易发生 “皮梗阻”，可致切 口 头困难 由多种 因素造成，术前对胎头高 久对胎儿不利。①首先提拉胎儿双肩，使 组织愈合不 良，增加新生儿窒息发生率。 低、子宫下段情况、麻醉效果及胎儿大小 胎头脱出盆腔底后再用手取胎头。② 由 ②子宫切 口的选择 ：根据胎头的高低及子 充分评估 ，明确手术指征，适时手术时机 ， 台下助手经阴道上推胎头协助娩出，但因 宫下段形成情况而定 ，首先选择子宫下段 正确的操作方法，娴熟的手术技巧有效避 易引起产褥感染 ，故术前要严格消毒外 横切 口，最好在胎头枕骨结节或胎耳的水 免取头困难，减 少新生儿窒息发生率。 阴、大腿内侧及肛周 ，在切开子宫壁前 ，台 平切 口子宫 ，胎头位置高浮者切 口选择稍 关键词 剖宫产术 胎头取 出困难 处 下助手带好无菌手套 ，经阴道推头时，应 高些 ，但不超过上下段交界处下方 2cm 理措施 注意手法，助手用食 、中二指上推胎头顶 为宜 ，过高肌壁厚薄不一，影响切El愈合。 骨 ，使胎头脱出盆底 ，两者配合，协助胎头 若胎头深定 ，子宫切 口应底些，但不能过 资料与方法 从盆底内娩出。阴道推头禁忌直接推压 底，以防伤及膀胱、输尿管及子宫血管。 2003～2011年收治行剖宫产术患者 囟门及面部 ，防止上推胎头使得胎儿脑幕 第2次剖宫产手术切 口应选在瘢痕之上， 820例 ，其中腹壁横切 口440例 ，纵切 口 扯破，颅骨骨折的危险 J。③产钳娩出 否则，手取胎头时，可能沿着原瘢痕向子 380例，术中取头困难46例，产妇年龄 18 胎头 ：剖宫产手术时娩出胎头可用单