关节镜下膝关节清理术后关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎.pdfVIP

2010年 9月 长江大学学报 (自然科学版) doi：10．3969j／．issn．1673—1409 (R)．2010．03．011 关节镜下膝关节清理术后关节内注射玻璃酸钠 治疗膝关节骨关节炎 易 洋 ，朱正荣，鲍运平 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院骨科，湖北荆州434000) [摘要] 目的：观察关节镜清理术加关节 内注射玻璃酸钠治疗膝关节退变性骨关节炎的疗效。方法 ：2007 年 2月至 2009年 1O月，对 68例骨关节炎膝关节 (其 中双侧 6例)行关节镜下清理术 ，术后第 3天开始 行关节 内注射玻璃酸钠注射剂 1支 ，1次／周 ，共 5次。术后第 1天即行膝关节康复训练。通过平均 12月 的随访，分别于手术前和手术后第 1、3、6个月及 12个月时对膝关节行 VAs评分和 Lysholm评分 。结 果：68例患者fJ缶床症状 明显改善 ，术前与术后 1、3、6及 12个月时VAS评分及 Lysholm评分 比较均有 统计学差异。结论 ：关节镜下关节清理术后关节 内注射玻璃酸钠可 明显改善疼痛症状和膝关节 的功能， 但远期疗效有待提高 。 [关键词]骨关节炎；关节镜清理术；关节 内注射；玻璃酸钠 [中图分类号]R684．3 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2010)03一R025—02 骨关节炎是中老年人常见的一种慢性退行性疾病 ，尤以膝关节最容易累及 ，主要临床表现为膝关节 的疼痛和运动功能障碍。膝关节骨性关节炎的治疗包括非手术和手术疗法 。非手术治疗可暂时缓解症 状，但容易反复。关节置换术用于晚期的疼痛难以缓解 的骨关节炎。近年来 由于关节镜技术的发展 ，关 节镜清理术为膝退变性骨关节炎带来了新的治疗方法。笔者 2007年 2月至 2009年 10月选择轻中度膝 骨关节炎病人 68例进行膝关节灌洗清理术 ，并关节内注射玻璃酸钠注射剂 ，取得了较好的效果 。 1 对象与方法 1．1 对象 本组膝关节骨关节炎 68例 ，男 46例 ，女 22例。年龄 42～75岁，平均 64．5岁。病程 6个 月～l0年，平均 6．3年。单侧 62例，双侧 6例 。临床表现主要为膝关节疼痛，行走及上下楼梯时疼 痛 ，关节肿胀 ，活动范围降低 ，关节周围肌肉萎缩 ，关节间隙压痛 ，关节积液等。膝骨关节炎的诊断根 据 1995年美国风湿病学会的临床及放射学标准 。 1．2 方法 1．2．1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，在髌骨上方约 15cm处不驱血上止血带，在止血带外用大腿 固定器固定。经膝前内侧外标准入路插入关节镜和操作器械，按常规顺序对关节腔进行全面检查，即髌 上滑囊 ，髌股关节、内侧间室、后侧间室 ，后外侧间室。根据滑膜病变、髌股关节的对合情况 、关节软 骨的退变、骨赘增生、半月板软骨的退变和损伤的状况，评估关节功能。术 中可根据情况加膝正中入 路，关节镜和手术器械可在各人路间交换。依靠术中检查结果结合临床表现和术前检查 ，确定手术的重 点，可先切除影响视野的增生的滑膜的肥大的脂肪垫，分别取出游离体，修整半月板及关节软骨，磨削 明显增生的骨赘，小面积的软骨剥脱可用克氏针作软骨下骨钻孔至出血 ，髌骨半脱位需松解外侧支持 带，如要切除较多滑膜 ，应在最后进行，以避免出血模糊视野，并于手术 中应用关节镜射频刀止血，手 术中至少用 6000ml以上生理盐水灌洗关节腔 。术毕上引流管一根，弹性绷带下肢加压包扎。 1．2．2 术后处理 术后第 1天即开始股 四头肌舒缩功能锻炼和膝关节伸屈功能锻炼 。局部冰敷 30min， 2次／d，共 4～5次。24h内拔除引流管，术后第2～4天下地活动。术后第3天左右行关节内注射玻璃酸 [收稿 日期]2010—06—12 [作者简介]易洋 (1968一)，男，湖北荆州人，主任医师 ，硕士，从事骨科临床工作。 · 26 · 易洋等：关节镜下膝关节清理术后关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎 第 7卷 第 3期：医学 钠注射液 1支 ，以后 1次 ／周，共 5次为一个疗程 。注射过程中应用严格无菌操作，如关节腔内有积液 或积血 ，需先抽 出液或积血，再注射玻璃酸钠。 1．2．3 测评指标 通过 14~46个月的随访 ，分别于手术前和手术后第 1、3、6个月及 12个月时对膝 关节行 VAS评分和 Lysholm评分。 2 结 果