血液透析患者动静脉内瘘并发症发生原因及护理.pdfVIP

第36卷第5期 西南民族大学学报 ·自然科学版 JournalofSouthwestUniversityforNationalitiesN·aturalScienceEdition 文章编号：1003，2843(2010)05．0864—02 血液透析患者动静脉内瘘并发症发生原因及护理 刘婕 (四川省遂宁市中心医院，四川遂宁 629000) 摘 要：目的：探讨血液透析患者动静脉内瘘并发症发生的原因及护理干预对策．方法，统计2004年 8月至2009年8 月在我院行动静脉内瘘术的 110例患者的临床资料，对有并发症的患者进行分析．结果 110例患者中有 59例发生了不 同的并发症，占53．64％，其中手术侧前臂肿胀疼痛的有21例 占35．59％(21／59)，皮下血肿 1O例 占16．95％(105／9)，假性动 脉瘤 6例占10．17(6／59)，动静脉内瘘狭窄22例 占37．29％(22／59)．结论，动静脉内瘘的并发症随着时间的推移发生率逐 渐增高，正确有效的护理有利于减少动静脉内瘘并发症的发生． 关键词：血液透析：动静脉内瘘术；护理 中图分类号：R543 文献标识码：A 动静脉内瘘是肾功能衰竭患者进行血液透析的生命线．如何保护动静脉内瘘延长使用时间是血液透析护理 工作的重要内容．本文对我院2004年8月．2009年8月经动静脉内瘘行血液透析满一年的110例患者进行统计， 发现有59例出现了并发症．现分析其原因，探泔其护理对策． 1 临床资料 1．1 一般资料 59例患者中，男性 28例，女性 31例，年龄 35—69岁，平均40．54-4．5岁．发生肾功能衰竭的病因：慢性肾小 球肾炎25例，高血压肾病 15例，糖尿病肾病 10例，多囊肾9例．所有患者均经我院外科高年资医师主刀，进行 头静脉和桡动脉吻合手术．其中左前臂内瘘术 l7例．手术1．3天后转入肾内科病房进行瘘管护理． 1．2 方法 对 2004年 8月在我院行动静脉内瘘术经血液透析一年的患者的临床资料进行统计，对出现并发症，且有完 整护理记录的59例患者进行分析． 1．3 结果 59例患者中发生手术例前臂肿胀疼痛的21例，占35．59％，发生时问均在手术后一周内．发生原因可能是手 术使侧枝静脉阻断，静脉回流障碍．发生皮下血肿 10例，其中俩例发生于术后3天，可能与病人凝血机制差，皮 下静脉不易被结扎止血所至．8例发生在以后反复穿刺过程中，可能是反复穿刺后，血管壁变薄，脆性增加，同 时透析结束后压迫不当也是形成血肿的原因．假性动脉瘤6例，占lO．I7％，发生在透析半年后，可能是在一个小 区内反复穿刺，血管壁损伤，弹性差血管膨胀所致．动静脉内瘘狭窄22例，占37．29％，均发生在透析半年后，可 能与内瘘口血栓形成， 哈当的压迫，低血压及促红素的应用有关． 2 护理 2．1术后前臂肿胀疼痛的护理 本组有 35．59％的病人发生了前臂肿胀和疼痛．及时缓解病人的肿胀和疼痛又利于保障术后瘘管的通畅．我 们采取了保持术侧肢体抬高，弯曲角度不能过小，不随意包扎敷料等．同时肿胀处给予 50％硫酸镁甘油或消炎 收稿 日期：20l0．07．16 作者简介：刘婕(1974．)，女，四川省遂宁市中心医院主管护师 第5期 刘婕：血液透析患者动静脉内瘘并发症发生原因及护理 865 止痛膏外敷，照射治疗等护理措施．很多病人肿胀和疼痛很快得到了缓解．对于严重肿胀和疼痛者及时与手术 医师取得联系，争取得到及时处理． 2．2 皮下血肿的处理 本组有 10例患者发生了血肿，其中2例发生在术后3天，可能与手术创伤且病人凝血功能差有关．这必须与 手术医师联系，会诊处理．其余8例在以后穿刺过程中发生．我们采取了以下护理措施 ：(1)密切观察血肿的面积， 是否有逐渐加重的趋势，如果有加重，立即请医师协助处理．(2)选择有经验的护理人员进行绳梯法穿刺．3穿刺 结束后由有经验的护士压迫止血，且延长压迫时间，待没有明显渗出后才进行适度的加压包扎． 2．3 动静脉狭窄的护理 动静脉内瘘的狭窄对于患者来说是非常不幸的事情，因为这意味着一条生命线的终结．本组有 37．29％的患 者在一年内发生了动静脉内瘘的狭窄．我