输尿管镜下钬激光切开治疗良性输尿管狭窄的护理体会.pdfVIP

ne i c ii eMe u i as nu ly l alm ni iMf onal ur o r pA 2012 .l oV 7. oN 2 21 0 输尿管镜下钬激光切开治疗良性输尿管狭窄的护理体会 莫 默 ! 广西壮族自治区人民医院泌尿外科 南 宁 市 530021#! 关 键 词 输 尿 管 镜; 钬 激 光; 良 性 输 尿 狭 窄; 护 理 ! 中 图 分 类 号 4R 37.6 ! 文 献 标 识 码 B ! 文 章 编 号 1637-6557 0 2 12 02-01 2 0-02输尿管狭窄的传统治疗方法为开放手术处理0 相 对 而 性~ 必要性告知患者, 将钬激光治疗的基本原理~ 成 功 的 优 1] 言, 开 放 手 术 创 伤 大~ 康复慢且并发 症 多 0 同 时, 仍 可 能 势及手术相关注意事项与病人沟通, 耐心回答患者提出的 出 现 较 高 比 例 的 再 次 狭 窄, 给再次手术处理带来更高的难 疑 问, 消除或减轻他们的紧张情绪, 使病人获得相应知识及 2 ] 度 0 0 2 09 年5 月 至0 2 11 年6 月我院应用输尿管镜下钬 心 理 支 持, 树立 对手术成功的信心0 同 时 尽 量 争 取 家 属 的 激光切开治 疗良性输尿管狭 窄 患 者19 例, 取 得 了 良 好 效 合 作, 这更有利于消除患者紧张 不 安 的 情 绪, 争 取 其 主 动 配 果, 现将手术前后的护理配合体会报告如下0 合 手 术 治 疗0 2.1.2 术 前 准 备 完善术前各项必要的准备工作是 手 术 1 临 床 资 料 成 功 的 基 础0 首 先 要 完 善 三 大 常 规~ 肝 肾 功 能~TP 四 项~ 血 型~ 心 电 图~ 胸 片~ B 超~ 静脉肾 盂造影或逆行尿路造影等相 1.1 一 般 资 料 本 组 患 者 19 例, 均 为 男 性, 年 龄 关 术 前 检 查, 对了解病情及患者的状况至关重要, 让 手 术 者 42 5~8 岁0 输 尿 管 狭 窄 部 位: 右 侧9 例, 左 侧7 例, 上 段 胸 有 成 竹0 其 次 要 清 洁 会 阴, 做好术区皮肤的准 备 及 药 物 7 例, 中 段5 例, 下 段8 例; 先 天性输尿管口狭窄3 例, 输 尿 过 敏 试 验 工 作0 再次要做好术前的胃肠道准备 工 作, 于 手 管结石伴近端慢性炎症性狭窄6 例, 输尿管切开取石 术 后 术 前 晚 给 番 泻 叶15g ?服或口服磷酸钠盐口服溶液导泻清 狭 窄4 例, 肾盂输尿管交界处狭窄成形术后再次狭窄3 例, 肠0 若仍达不到胃肠道准备要 求 者, 则给予清洁灌肠处理0 输尿管结石反 复 行L WSE 治 疗 后2 例, 输尿管镜治疗术后 最 后, 术 前0 3 nmi 常规肌注鲁米那0.10 g 狭 窄1 例0 狭 窄 长 度0.31~ .8mc 0 所有患者均为良性输 尿 管 狭 窄, 狭窄处近端输尿管均有不同程度扩张及肾积水 2.2 术 后 护 理 现 象0 2.2.1 一 般 护 理 ! 体 位 护 理: 适 当 卧 床 休 息, 去 枕 平 卧 1.2 手 术 方 法 手术均在硬脊膜外麻醉下进行0 置 入 61 0 此 后, 若 生 命 体 征 平 稳 者, 则鼓励患者下床适当活动, F89~f8i oW 输尿管硬镜达输尿管狭窄处, 在 斑 马 导 丝 引 导 以 利 康 复0 病 情 观 察: 全 套 心 电 监 护, 严密观察生命体 下 使 导 丝 通 过 狭 窄 段0 采 用 钬 激 光 光 纤, 设 定 功 率0 3 W , 征, 并 做 好 记 录0 若 有 异 常, 及时通知医师作出相应的处 脉 冲0 2 次S / 0 对于伴有结石 的慢性炎症狭窄者, 先 行 狭 窄 理0 饮 食 护 理: 患 者 术 后6 1 如无特殊可半流饮食, 主 张 # 段 切 开, 切开增厚的输尿管黏膜12~ 处, 有 绒 毛 样 息 肉 的 以 营 养~ 易 消 化~ 高维生素的食物为主, 避 免 辛~ 酸~ 辣 等 刺 应 予 切 除, 输尿 管镜顺利通过狭窄段后再予激 光 碎 石0 最 激 性 的 食 物, 注 意 多 饮 水~ 多 吃 蔬 菜 水 果, 以保持大便通畅0 后于输尿镜下直接留置F4F~5 双J 管13~ 个 月0 2.2.2 导 尿 管 的 护 理 术后保持导尿管的固定, 防 止 其 受 1.3 结 果 输 尿 管 狭 窄 患 者 拔 除 双J 管 后 于1 个 月~ 3 个 压~ 反 折~ 阻 塞0 维持密闭式引流和尿管的通畅0 如 导 尿 管 月 复 查UV I 及B 超, 16 例 肾 积 水 基 本 消 失0 1 例 患 者 再