腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症的护理进展.pdfVIP

中国误诊学杂志 年 月第 卷第 期,. 综述与进展腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症的护理进展 黄竹 综述 ,藏春逸审校 首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京 主题词:子宫内膜异位症/外科学/护理;腹腔镜检查/护理 中图分类号 . 文献标识码: 文章编号:? ? ? 子宫内膜异位症 以下简称内异症 是一种常见的妇科疾 次、药物不再起作用后,用 . 肥皂水常规法洗肠 洗肠液每 病,以痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症 次约 至术前晚 : ,术日晨继续洗肠直至排 状,严重影响了患者的生存质量,且近年来发病有上升趋势,可 出清水便。文献报道一种清洁肠道法:术前: 口服 达~ ,占普通妇科手术的以上 。内异症病变 甘露醇 , : 口服补液盐 液 , : 用 广泛,形态多样,成为难治之症,成为当代妇科的热点问题 。 清水灌肠,术日晨 : 用清水清洁灌肠,直到清洁无粪质为 目前治疗表明,腹腔镜手术是最好的治疗方法,术后药物治疗 止,灌肠体位为左侧卧位,抬高臀部 ,肛管插入长度~ 对预防复发具有重要的作用,所以围手术期护理及术后用药的,灌肠后 患者下床活动或床上活动,并自行腹部按摩。 全程护理至关重要,现将护理进展综述如下。 这样灌肠液在肠道内保留时间长,灌肠次数少,清洁效果好,对 术前护理 患者电解质平衡影响小,患者痛苦小,术前能休息好,术后排气 快,各项指标均高于常规组。 . 心理护理及术前教育 患者有同其他妇科疾病的共性也 术后护理 有其特殊性,其特殊性为:病程长,痛经、性交痛等饱受疾病 的折磨。文献 报道约有 的内异症患者表现为痛经和持 . 生命体征观察及一般护理 该手术采取的麻醉方式是气 续下腹痛,她们的身心受到疾病的双重折磨,产生痛苦、恐惧的 管内插管全身麻醉,患者回病房后护理同一般腹腔镜手术护 心理,且固执、多疑;不孕患者,她们大多求医历程艰辛复 理。但因为该手术难度大、手术范围广、手术时间长及相对出 杂,传统的生育使其感到自己很不幸,思想压力大,对妊娠的渴 血量多等特点,内监测生命体征尤为关键。要及时掌握补 望和疗效的迷惘导致不良心理的发生率和严重程度较普通患 液量、尿量等,及时调节输液速度,做到心中有数。要及时发现 者明显提高 ,她们非常寄希望于这次手术但对手术的效果又 内出血征兆如心率加快、面色苍白、血压下降、甚至腹部隆起 持怀疑。一部分患者及家属对腹腔镜手术缺乏了解存在着 等 。术后低流量吸氧,促进排除,应避免持续高流量吸 疑虑等,同时手术本身就是压力源,使患者存有焦虑、恐惧、抑 氧,因过度吸氧可使呼吸变慢变浅,不利于 。排出 。 郁心理,所以术前认真的对患者进行评估,根据患者的心理特 . 呼吸道的护理 患者彻底清醒后协助其漱口,无恶心感 点做好心理疏导,同时向患者及家属讲清腹腔镜手术方法、特 后即可少量饮水,因麻醉中气管插管、抑制腺体分泌的药物使 点、优点很有必要。告知术前的各种准备、手术的大致过程及 用,患者会咽部干燥,及时少量多次饮水,可保护咽部,预防呼 术后恢复过程、可能出现的不适及处理方法等,强调腹腔镜手 吸道感染。如果患者咳嗽有痰,可帮助其叩背,鼓励患者深呼 术较其他手术的优越性均能增加患者的信心。手术不是万能 吸、咳嗽、咳痰,可给予雾化吸入。鼓励并指导患者每日晨、晚 的,需要医护和患者共同努力,通过这些宣教措施,可以增强患 及餐后漱口。 者手术的信心,使其以良好的心态接受手术治疗。 . 疼痛的护理 术后 内的疼痛要区分是切 疼痛还 . 术前准备 术前常规检查及阴道准备同其他妇科开 是损伤大血管引起内出血或腹壁血肿引起的疼痛。切口疼痛 腹手术。皮肤准备:由于腹腔镜手术需在脐部穿刺,术前 定位明确,无明显的腹膜刺激征。腹壁血肿多为钝性疼痛,位 脐部清洁尤为重要,要彻底清洁脐孔,先用消毒棉签蘸 .置以血肿位置为重,血向外渗出时,可有腹壁大面积淤青,向内 的碘伏浸泡脐孑 ,片刻后用棉签轻轻旋转脐孔,将污垢彻底去 渗透时,腹壁可有波动感。内出血表现为全腹疼痛、伴腹膜刺 除。尽量减轻棉签对脐孑 皮肤的刺激,以保证脐孔术后皮肤的 激征和血容量不足的症状、体征。肠粘连较重且进行分离的患 无损伤及无菌性,对预防术后切口感染具有重要的临床意 者术后可有阵发性肠蠕动痛 。要重视患者的疼痛,适 义 。肠道准备:术前排空肠道内积便积气非常关键。内 时给予有效的镇痛方法,做好心理护理,世界医疗保健联合会 异症患者盆腔粘连严重,病变范围广,所以对肠道术前准备要 宣布“疼痛是第五生命体征” ,可见对疼痛认真观察、有效护 求非常高,给予清洁洗肠,前 给予高营养的半流食、流食,术 理,至关重要。 前: 起,分次饮聚乙二醇电解质散,待排泄数 . 饮食、活动护理