腹腔镜下局部应用甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗输卵管妊娠的疗效观察.pdfVIP

, , . , .】 腹腔镜下局部应用甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗 输卵管妊娠的疗效观察 顾建全 王 宏 【摘要】 目的 探讨输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术时局部应用甲氨蝶呤联合米非司酮口服的临 床疗效。方法 将 年 月~ 年 月例确诊为输卵管妊娠未破裂型的患者随机分成两组: 组 例腹腔镜下常规输卵管妊娠保守性手术,立即行单次肌注甲氨蝶呤; 组例腹 腔镜下常规输卵管妊娠保守性手术后局部注射,术前口服米非司酮, 后再行手 术。术后口服米非司酮 , 次/ ,连服 。观察术后持续性异位妊娠 发生率、血清人绒毛 膜促性腺激素 水平变化、输卵管通畅情况。结果 组发生率为 . , 组为 ., 组明显高于 组 .; 组水平在术后 、 、 及 均低于 组 .: 组手 术侧通畅率 . , 组 . , 组榆卵管通畅率低于 组 .。结论 腹腔镜下局部应用 联合米非司酮口服是要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的适宜选择。 【关键词】 妊娠 输卵管 甲氨蝶呤 米非司酮 腹腔镜 近年来,异位妊娠的发病率有逐年上升的趋势。异位妊 龄及孕次、病史、术前血清水平等均无明显差异。 娠是妇科常见的急腹症之一,严重危害妇女生命和健康。输 . 手术方法 采用全身麻醉下腹腔镜常规输卵管妊娠保 卵管妊娠的手术治疗已从传统的根治性输卵管切除术发展至 守性手术操作方法。分为输卵管整形术、输卵管开窗术、输卵 各种不同的保守性手术,为年轻未生育的妇女保留了生育功 管伞端胚胎挤出术三种术式。 输卵管整形术:常规建立人 能.腹腔镜手术联合的药物治疗已被广泛应用。本文 工气腹,置镜探查,冲洗吸净盆腹腔积血,找到妊娠胀大处输 探讨腹腔镜下局部应用 联合米非司酮口服的效果,现 卵管,于该处作一长约 . ~ .的纵切口,两端各用一分 报道如下。 离钳往切口方向轻轻挤压,将胚胎从切口处挤出,彻底清理干 资料与方法 净胚胎组织后用冲洗器反复冲洗管腔,将切口处的浆肌层做 . 一般资料 年 月~ 年 月,通过病史、妇科 间断缝合。 输卵管开窗术:从进腹到胚胎清除与整形术步 检查、盆腔超声和血清 诊断为输卵管妊娠未破裂的患 骤相同,输卵管切口处的出血点采用电凝止血,对切口不做缝 者。腹腔镜保守性手术治疗的入选标准:患者未育,有生育愿 合。 输卵管伞端胚胎挤出术:采取往伞端挤出胚胎组织,反 望,要求尽量保留输卵管。术中除外子宫间质部妊娠、卵巢妊 复冲洗管腔,不做缝合。 娠和腹腔妊娠。无休克表现,无盆腔、腹腔急性感染,无患侧 . 观察指标 术后监测血清水平,记录术后 、 、 、 输卵管僵硬扭曲,无全身性疾病不能耐受腹腔镜手术,无血液 的血清值,/ 为治愈, / 可出院。如 系统疾病及凝血功能障碍。术前血清 水平及超声提示 术后血清水平持续不下降或上升或下降后再次上升,诊 妊娠包块大小不影响手术方式的选择。将例确诊为输卵 断为。术后 个月行子宫输卵管造影碘油 。观 管妊娠未破裂型的患者随机分成两组: 组例腹腔镜下常 察术后发生率、血清水平变化、输卵管通畅情况。 规输卵管妊娠保守性手术,立即行单次肌注甲氨蝶呤 . 统计学处理 数据输入 . 统计学软件处理。 ; 组 例腹腔镜下常规输卵管妊娠保守性手术后局 计量资料以 ± 表示,组间比较采用两样本 厂检验。计数 部注射 ,术前口服米非司酮, 天后再行 资料采用 检验。 手术。术后口服米非司酮 , 次/ ,连服 。两组的年 结果 . 发生率 组例患者中有 例发生,发生 作者单位:山东省枣庄市立医院妇产科顾建全 率为 . ; 组有 例发生,发生率为 . 。 组与 山东省章丘市文祖镇卫生院妇产科 王宏 组相比,发生率较低,具有统计学差异 .。 邮 编收稿日期 ? ?, , , .: , , . 一 ? . , , : ?, .:., , : ? . , , : ? , , , ., . ? : ? . ., , . , , :? :?