孙轶秋论治小儿感冒后咳嗽经验.pdfVIP

第l7卷 第9期 中莲药导般 2011年 9月 Vo1．17 No．9 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy September．2011 孙轶秋论治fl,JL感冒后咳嗽经验 鞠 丽 ，指导 ：孙轶秋 (1．南京中医药大学，江苏 南京 210029；2．江苏省中医院；江苏 南京 210029) 关【键词] 感冒后咳嗽 ；辨证论治；临床经验；中医治疗；孙轶秋 ；儿科 中【图分类号】R249 [文献标识码】B [文章编号] 1672—951X(2011)09—0014—02 孙轶秋是江苏省中医院儿科主任 、硕士研究生 《医学正传》云：“欲治咳嗽者，当以治痰为先”。盖因 导师、南京中医药大学教授。孙师从事中医儿科临床、 ~I,JL感冒易于夹痰ll『，临床常见痰雍气道，喉中痰鸣， 教学、科研近40余载，中医学理论敦厚，擅长治疗小 咳声重浊，不思饮食等痰浊内阻之征。又因小儿肝(阳) 儿肺、肾系疾病：如过敏性紫癜、肾病综合征、哮喘、 常有余，易趋化热，痰热相结 ，肺失宣肃，则见咳嗽痰 咳嗽等。笔者从师学习，发现老师对 ／I,JL感冒后咳嗽 多，痰黏难以咳吐，甚或痰热郁而化火，致咳嗽频剧， 多从风、痰、虚论治，不忘恢复肺、脾、肾等脏之功能， 咳甚痛连胸胁，口舌生疮，大便干结等。 重视咽部望诊 ，灵活辨证 ，临床疗效显著。现就老师 孙师常提及 ：治痰主在健脾 ，盖因 脾“为生痰之 的经验总结如下。 源，肺为储痰之器”故也。孙师常用六君子汤合二术 1 从风论治 ，宜疏风宣肺 二陈汤加减，用党参 、黄芪、茯苓、山药、薏苡仁、白术 孙师认为，肺为娇脏，位居上焦，感邪首当其冲。 等健脾之药。同时辅以苍术、陈皮、砂仁、青皮、枳实、 小儿肺常不足，卫外失固，易于复感外邪 ，肺失宣肃， 枳壳等理气运脾之品。此亦符合 “治痰必先理气，气 致咳嗽迁延不愈。孙师认为外感咳嗽，无论风寒、风热、 顺则痰消”之古法。 风燥证，多以风为先导，夹寒、热、燥等邪人侵，先伤肺 孙师临证时辨痰湿者，当燥湿化痰 ，宣肺止咳， 气而咳嗽。外感之治，宜疏散外邪，宣肺祛风为要。 方选二陈平胃散或三子养亲汤加减，药用陈皮、法半 故风寒束肺者，宜辛温发散，宣通肺气，孙师常 夏、茯苓 、苍术、款冬花、枇杷叶、紫苏子、莱菔子、白 选三拗汤加味或止嗽散加减，药用炙麻黄、杏 、荆 芥子等。痰热者，重清肺化痰，理肺止咳，喜用清金化 芥、防风、桔梗 、紫菀 、百部、佛耳草、甘草等。风热犯 痰汤加减，药选桑白皮、杏仁、黄芩、法半夏、浙贝母、 肺者，孙师常予桑菊饮化裁，以疏风清热，宣肺止咳， 射于、葶苈子、天竺黄 、鱼腥草、六一散等。痰火者，酌 常用桑叶、菊花、桔梗 、前胡 、杏 、黄芩 、牛蒡子 ：鱼 加瓜蒌皮、牛蒡子、黛蛤散、制大黄等泻火通便，使邪 腥草等。若辨为燥邪袭肺证，治宜疏风润燥 ，理肺止 从下而解 ，兼疏肝理气。孙师指出痰者不仅有痰湿 咳。证属温燥(燥热)者，宜辛凉润肺以清之，着桑杏 (浊)、痰热 (火)，还有风痰、痰瘀，甚或痰饮等 ，故治 汤加减，药选桑叶、桑白皮、杏仁、炙枇杷叶、浙贝母 、 痰时亦须祛风涤痰、祛痰化瘀或温肺化痰等。临证时 山栀子、南沙参 、麦冬等；若是凉燥伤肺证 ，宜温润 当辨证施治，选药精当，方能提高临床疗效。 之，杏苏散加减，常用杏仁 、苏叶、法半夏 、陈皮、枳 3 从虚论治，当补肺脾肾 壳、桔梗、生甘草、紫菀、款冬花等。 临床常见小儿咳嗽日久，咳声轻浅，伴食少便溏， 临证时不少患儿表现为咳嗽呈阵发性 ，咳甚气 神萎倦怠，动则汗出等肺脾气虚之征，孙师认为此治 急难忍，或伴有咽痒、喷嚏等，缓解后则无明显不适， 宜补肺