无创通气在重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者中的临床疗效.pdfVIP

江西医药 2011年 9月 第46卷 第 9期 Jiang)i【MedicalJournal，Seo2011。Vol46。No9 · 813 · 无创通气在重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭 患者中的临床疗效 帅冬怡 罗红 廖惠娟 摘【要】目的 探讨无创通气在重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法 23例重症急性胰腺炎合并呼吸衰 竭患者。在综合治疗基础上 。给予无创通气治疗 ，观察其疗效。结果 23例患者经无创通气治疗 2O例有效 (有效率 86．9％)，无效 3例。20例治疗有效患者动脉血氧分压明显增高，呼吸频率明显下降(190．05)，血流动力学特征明显改善，9例出现较轻的不 良 反应 ．经对症处理后好转 。结论 无创通气治疗可改善重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者低氧血症 ，缓解呼吸窘迫症状 ，不 良反 应轻 。 关【键词】重症急性胰腺炎 ；呼吸衰竭；无创通气 中【图分类号】R576 胰腺炎是常见急腹症之一 ．其病变程度轻重不 死 。胰腺脓肿 。其中D、E级为SAP。 等．少数患者的胰腺 出血坏死 。常继发感染 、腹膜炎、 1．2 综合治疗措施 所有 SAP合并呼吸衰竭患者均 休克等多种并发症，病死率高。重症急性胰腺炎 给予液体复苏、维持水电解质平衡、禁食、胃肠减压、 (severeacutepancreatitis．SAP)多合并呼吸衰竭 。通 抑酸和抑制胰腺的分秘 、预防性抗生素应用和加强 常情况下．临床上多采用气管插管接呼吸机辅助呼 监护治疗 ．以及尽早的营养支持治疗。 吸以解决患者的低氧血症 ．缓解呼吸窘迫症状 ．但患 1．3双水平无创正压通气闭23例患者入院在给予 者难 以接受 。一般 SAP患者 自主呼吸强 。呼吸道分 相应综合治疗措施后病情逐步进展 ．出现呼吸困难、 泌物不多。也适合无创通气治疗 。我们通过对 SAP 气短 ．呼吸频率增快 (29．35~2．81次／min)，查血气分 患者采用双水平无创正压通气治疗 ．取得较好疗效 。 析示低氧血症[PaO：(48．87~3．62)mmHg，氧合指数 现报道如下 2oo1经患者同意后给予无创通气治疗 。无创通气方 1资料与方法 法为：患者尽可能采用半卧位，采用KnightStar一330 1．1一般资料 2007年 8月一2011年 6月我院收治 无创呼吸机 。经 口鼻面罩与患者相连接，通气模式选 的23例 SAP合并呼吸衰竭 ．其 中男 12例，女 11 用 I／E模式 ．吸气压 (IPAP)从 10mmHg开始逐渐增 例 ．年龄 (46．26~9．92)岁。SAP诊断标准[1J是 ：SAP是 加至呼出潮气量达 6—8ml／kg：呼气压 (EPAP)从 4 指 伴“有脏器功能障碍 ，或出现坏死、脓肿、假性囊肿 mmHg开始，每次增加 2mmHg；氧浓度 (FIO235— 等局部并发症 ．或两者兼有”的一类急性胰腺炎。在 60％)。根据经皮血氧饱和度 、血气分析和患者的胸 急性胰腺炎中出现 ：(1)有循环不稳定表现 ，腹胀加 闷气促情况随时调整无创呼吸机参数 。做好气道湿 重 ，肠麻痹 。腹膜炎体征 明显 。(2)出现腰肋部皮下 化和护理 。如患者病情持续加重 。呼吸窘迫症状无 淤斑征 fGrey-Turner征1和脐周皮下淤斑征 (Cullen 改善或出现嗜睡、昏迷等意识改变，则改行气管插 征)。(3)血性腹水，腹水淀粉酶明显增高。(4)有重要 管、机械通气 。 脏器功能损害。(5)CT或 B超检查提示胰腺肿胀并 1．4 临床疗效评价 有效：呼吸窘迫症状减轻 。氧合 有明显的胰外炎性浸润表现 ．增强 CT显示胰腺实 指数改善(3o0)，X线胸片肺部渗出性病变明显吸 质不 同程度坏死 ．此为诊断 SAP的 “金标准 ”。SAP 收、好转 。无效 ：患者症状未好转 ，进行性加重或死 指 Ransan评 分 ≥3分 ，APACHEⅡ评分 ≥8分 。 亡 。 BalthazarCT分级系统为A级：正常胰腺：B级：胰腺 1．5统计方法 采