胰岛素不同注射方式治疗1型糖尿病.pdfVIP

- 3976 · 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov，20(31) 胰 岛素不 同注射方式治疗 1型糖尿病 徐 旭 ，蒋 莉 ，周立娜 (南京医科大学附属无锡人 民医院，江苏 无锡 214023) [摘要] 胃的 观察不同注射方式治疗 1型糖尿病 的优点和弊端 ，指导临床医师和家长对治疗方式的选择 。方 法 采用回顾性分析 的方法 ，统计胰 岛素泵持续皮下注射、分次皮下注射、胰 岛移植 3种方式治疗 1型糖尿病患儿的 血糖控制稳定的时间，糖化血红蛋白恢复的情况。结果 血糖达到稳定时间短、糖化血红蛋 白恢复好依次为：胰岛素 泵持续皮下注射，皮下注射每天4次、3次、2次，胰岛移植。2例患儿胰岛移植后从 未停止胰岛素皮下注射，均为每天 2次。结论 胰 岛素泵持续皮下注射胰 岛素是 1型糖尿病治疗的最佳选择。 [关键词] 1型糖尿病；血糖；糖化血红蛋 白；胰岛素；胰岛素泵持续皮下注射 [中图分类号] R587．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2011)31—3976—02 糖尿病 (DM)是一种 以高血糖为主要生化特征的全身慢 院时间平均 10d，出院后 2个月复查 ，糖化血红蛋 白(HbAIc) 性代谢性疾病 ，90％以上儿童 DM属 1型 (T1DM)，是 以胰 岛 均正常 ，尤其是早期 同时应用 CGMS的患儿 ，血糖控制更好 ， B细胞破坏 ，胰岛素分泌绝对缺乏所造成的糖 、脂肪和蛋 白质 胰 岛素用量亦较皮下注射少 20％，且基本无低血糖情况发 代谢紊乱 的疾病…，必须使用胰 岛素治疗 。笔者收集我院 生。其次是每天注射 4次 、3次、2次者。其 中有 3例病初注 2001—2010年收治的T1DM患儿临床资料 ，回顾分析如下。 射2次混合胰岛素者 ，由于注射部位 出现硬块 ，胰岛素注入时 1 临床资料 出现药液外溢 ，胰 岛素用量达到 1．5IU／(kg ·d)，血糖仍控 1．1 一般资料 42例患儿 中男 20例 ，女 22例 ；年龄最小 3 制不理想，于发病后 2a、3a来院安装胰 岛素泵持续皮下注 岁 8个月，最大 l3岁6个月，其 中7岁 6例 ，10～13．5岁 31 射 。其 中有 5例每天 2次 、3次注射患儿，至今血糖控制较 例。青春期发病率高，与巩纯秀等 按照WHO标准调查相 差，HbA1e尚未恢复正常，由于家庭经济较差、上学 中午不愿 符。发病季节无明显差别。首诊症状：均有体质量下降，多饮 打针等原因，家长不 同意安装泵或者改为每天 4次注射。具 多尿 35例，夜尿增多31例 ，乏力、成绩下降 18例，恶心、呕 体结果见表 1。 吐、腹部 不适 14例 ，头晕、嗜睡、晕厥 9例 。其他合并 口腔感 表 1 不 同注射方式患儿血糖恢复时间及 HbA1e情况 染、尿路感染、肺部感染各为 11，10，7例 。实验室检查 ：合并 肾损害 23例 (蛋 白尿)，糖尿病酮症酸 中毒 24例 ，柯萨奇病毒 抗体 阳性 l4例 ，络氨酸磷酸酶样蛋 白抗体 阳性 9例 ，谷氨酸 脱羧酶抗体 阳性 6例 ，甲状腺抗体 8例。 1．2 治疗方法 酮症酸 中毒患儿先予 0．9％氯化钠液 10— 20mL／kg1h滴注，复查血糖、血气。血糖仍高，静脉滴注胰 岛素 ，剂量 0．1IU／(kg ·h)；血气 pH值仍 7．0，HCO3一5 3 讨 论 mmol／L，予 5％NaHCO 1．5mL／kg加入生理盐水 中稀释 2倍 DM是严重威胁人类健康 的一种慢性全身性疾病 ，发病 后缓慢滴注 (1h)。当血气 pH值 7时即停用。期 间根据 率逐年增高 ，尤其是儿童 DM，越来越是世界糖尿病 日关注的 脱水程度进行相应 的补液 ，同时补钾 。合并感染 的患儿同 焦点。儿童 DM90％以上是 T1DM，必须胰 岛素治疗 ，但 由于 时抗感染治疗 。当血糖 降至 13．5mmol／L时，即予皮下注射