中西医结合治疗老年中晚期肝癌进展与展望.pdfVIP

第17卷 第9期 卞莲药导般 2011年 9月 V0l_17 No．9 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineand Pharmacy September．2011 中西医结当日合口治，口疗7j-老年中晚期肝癌进展与展望 蒋 梅，李静华 (广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510400) 摘【要】 分析 了老年肝癌发病特点，对用于老年中晚期肝癌的中医药与介入、消融、放化疗、靶向药物等相结合的非手术 综合治疗进行综述。提 出临床研究应注意监测临床症状改善、肝功能及免疫功能的变化，重视生存质量 问卷调查、总生存期 等疗效指标 ，应发挥 中医药改善肝功能，抗病毒、抗癌、提高机体免疫功能的整体优势。 关【键词】 老年；中晚期肝癌 ；中西医结合治疗 【中图分类号】R273 [文献标识码】A [文章编号J 1672—951X(2011Io9—0090—03 原发性肝癌(primarylivercancer，PLC)作为临床最常见 肝硬化不适宜手术切除的亦不少_】31，有8．3％老年患者围手术 的恶性肿瘤之一 ，全球发病率逐年增长，已超过62．6万，年。我 期死亡l4『I，并发症发生率达58．3％，影响预后it51。在2007年的 国是肝癌高发国家，发病人数 占全球的55％。肝癌就诊时多数 《中医肝癌诊疗指南》1【61中建议：中晚期肝癌宜采用包括手术、 为中晚期 ，预后凶险，在肿瘤相关死亡中位居第二 ，仅次于肺 化疗、中医药、生物免疫调节治疗及热疗在内的综合治疗。对 癌。目前，我国社会老龄化进程加快，2010年第6次全国人 口 于老年患者 ，中医药治疗不但能够达到整体调节 ，扶正祛邪 ， 普查数据显示，6O岁及以上人口已达1．7亿，占总人 口13．26％。 缓解症状和防止复发，还由于副作用小而更容易耐受，从而 由于老年人生理特点的特殊性，近年来 ，老年肿瘤的治疗策 延长中晚期肝癌患者的生存期及提高生活质量旧。中医认为， 略正发生转变，制定老年肝癌中西医结合的个体化综合治疗 肝癌属 “积聚”范畴，主责体内瘀 、毒 、虚 ，涉及脏腑包括肝、 体系是当前面临的重要课题。 胆、脾 、肾。晚期肝癌患者多为虚实夹杂 ，以脏腑气血亏虚为 1 老年肝癌临床发病特点 本 ，瘀毒内阻为标 。肝癌基本分型有肝热血瘀型 、肝盛脾虚 我国肝癌的发生与HBV感染引起的肝硬化密切相关 ， 型、肝肾阴亏型。中期肝癌肝热血瘀型多见，兼以脾虚；晚期 病毒性肝炎同样是导致老年原发性肝癌的主要原因，文献报 肝癌以脾肾亏虚为主，兼以瘀阻 。肾气虚、肾精亏是老年人 道81．8％老年肝癌患者HBsAg或抗一HcV阳性 日，其中56．8％有 的主要生理特点。《素问·上古天真论》云：“七八 ，肝气衰，筋 肝硬化或肝纤维化证据。另有报告指出具有HBV-DNA及HCV— 不能动，天葵竭 ，精少，肾脏衰，形体皆极。”老年肝癌发病，肝 DNA病毒复制的患者达58．3％ ，60—69岁为老年肝细胞癌高 肾精血同源，肝阴血亏耗则连及肾水匮乏。且肾气乃人体正 发年龄组，占73．1％旧。老年患者肝功能指标与对照组相比有 气之本 ，肾气不足 ，机体抗病能力下降，疾病易于传变 ，累及 统计学意义，GGT及AKP均明显升高6[1。有报道显示高龄病毒 它脏别腑。因此 ，老年肝癌的治疗应注意顾护肾气 ，颐养肾 性肝炎患者(大于70岁)不管有无肝硬化均易并发肝癌 。 精，攻而不伤正为本。 肝内胆管癌 占肝脏原发肿瘤约10％t8~，老年患者更易罹患 2．1 介入治疗与中医药结合 有学者对l3个RCT研究进行 胆管癌，肝内胆管癌发病峰值年龄为70岁9[1。其中，任何引起 Meta一分析_181，发现采用栓塞(TAE)治疗的患者的生存率显著 肝硬化的原因均表明与胆管癌有关lOl，因此同样需要重视因 高于采用经动脉灌注化疗 (TAC)的生存率(OR：0．72，95