中西医结合治疗术后肠梗阻2例.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2011年第21卷第 1Q期 ang rr (0l：! ： 生了误导。以下几点有助于明确诊断 ：①患者年龄 中西医结合治疗术后肠梗阻2例 40岁，有结核病史或结核接触史、免疫抑制病史和 吸毒史、手腕部外伤或慢性劳损史、局部类固醇激 隋向前 邓 曼 黄进宇 朱仕兵 素注射史、营养不 良等可疑病史。②腱鞘径路上触 周可幸 谢 明斌 王士生 及囊性或结节性肿块，好发于手腕掌侧 ，可左右活动 浙江省中西医结合医院 杭州 310003 而上下活动困难 ，有轻压痛，位于腕管部时可产生腕 管综合征。腕关节有不同程度功能障碍。结核性腱 关键词 肠梗 阻 术后 中西医结合疗’法 鞘炎也是感染，故疼痛、压痛较一般 良l生肿块明显。 ③血沉增快，伴或不伴有全身结核中毒症状，结核 笔者用中西医结合疗法治疗2例术后肠梗阻患者 菌素试验阳性。④手术中发现局部有草黄色液体，干 并获成功，报道如—Fc 酪样坏死物及黄 白色米粒样体。该病的最后确诊有 1 病历简介 赖于病理检查。⑤x线检查可见软组织肿胀，内可有 病例1 患者，男，38岁，就诊时间2009年3月29 散在钙化影，周围骨质疏松，肾脏破坏。MRI显示： 日。患者人院lO天前上午9时服用止痛药后出现上腹 肌腱周围腱鞘增生肥厚，腱鞘囊腔增大，囊内密度 部剧烈疼痛，伴发热、恶心、拒食。当日下午19时症状 不均匀，且信号值高于腱鞘滑液，对术前确诊意义 无减轻，到当地医院就诊。拍立位x线腹平片发现气 重大。⑥近年发展起来的核酸扩增试验即：DNA和 液平面，诊断为 “弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、感染 PCR技术对于迅速诊断肺外结核意义重大，但费用 性休克”。于当晚21时在腰硬联合麻醉下开腹手术， 较昂贵不易普及。 术中见十二指肠球部前壁0．8cm穿孔，腹腔内咖啡样 该病初发时一般不：被重视，待出现功能障碍时 脓液2000mL，胃肝肠表面有脓苔。行十二指肠球部 保守治疗已不能奏效。因此，多以手术治疗为主l4】。而 穿孑L修补术并冲洗腹腔，盆腔内置引流管。术后患者 术后3天开始功能锻炼，有利于防止肌腱粘连，改善 腹痛减轻但仍有发热，体温38．0℃～39．0℃。4天前恢 手指功能，抗痨药物应用应遵循早期、联合、足量、 复进流食并排便。查血培养阴性，x光片示 “双侧股 规律、长期的原则。有学：者认为 ]：术前1～2周和术后 骨头坏死”。先后给于 头“孢西丁、奥硝唑、美罗培 半年应进行抗结核的药物敏感试验 ，并在术后进行 南”抗感染治疗无效。以 “脓毒症，十二指肠球部穿 规范化的全身抗结核治疗至少半年是手术成功的要 孔修补术后”收入院。患者2008年2月出现腰痛，核 素之_。 磁共振检查示：“腰椎问盘突出”，间断服用 “芬必 得、双氯芬酸钠”。本次发病前1天患者又服用上述 参 考 文 献 药物3次。体检：体温38．8℃、脉搏102次／分、呼吸16 [1】DhammiIK，SinghS，Jam AK，eta1．Isolatrdtuberculous 次／分、血压120／80mmHg。消瘦，心肺查体正常，腹 tenosynovitisoftheflexorcmpiulnaris：acaserepo~andreview 平软，未见 胃肠形，未见腹壁静脉曲张，上腹部正中 ofliteraturelJJ．ActaOrthopBelg，2006，72(6)：779-782． 可见一长16cm纵形手术瘢痕，叩诊鼓音，肝脏及脾 2【]DiwanjiSR，ShahND．Tuberculoustenosynovitisofflexor 脏未于肋缘下触及；莫菲征阴性；肝肾区无扣击痛， digitorurmlongustendon