中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床应用.pdfVIP

医学临床研究 2011年 9月 第 28卷 第 9期 JClinRes，Sep．2011。Vol28，No9 · 临床研究 · 中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床应用 郑桂芳 贺夏红 李再清 (湖南省邵阳市中心医院呼吸内科 ，湖南 邵阳 422000) [摘要]【目的】探讨 中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的疗效。 【方法】94例结核性胸膜炎患者随 机分为两组 ：治疗组 48例 ，采用 中心静脉导管胸腔 闭式引流术持续引流胸水 ；对照组 46例 ，采用常规胸腔 穿刺抽胸水，两组均给予2HRZE(S)／4HR正规 口服抗痨治疗。比较两组患者的胸水消失时间、平均住院 日、 穿刺次数及穿刺过程中不 良事件发生情况。【结果】治疗组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液消失天数、平均住 院天数及 穿刺不 良事件发生率分别为(1．O4士0．29)次、(5．42±0．96)d、(7．17士O．55)d和 6．0O 与对照组 (2．91±0．59)次、(8．52±3．14)d、(1O．65±3．42)d和 12．69 比较均有显著性差异(P0．01)。 【结论】中心 静脉导管引流治疗结核性胸腔积液是一种简便有效、安全、可靠的方法 ，值得临床推广。 [关键词] 结核 ，胸膜 ／治疗； 结核，胸膜／并发症； 胸腔积液／治疗； 导管插入术，中心静脉 ； 引 流 [中图分类号] R521．7 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)09—1824—03 结核性胸腔积液是常见病 、多发病 ，中等量 以上 性别、部位和积液量等方面 比较无统计学差异 。 的结核性胸腔积液在临床上可出现压迫症状使患者 1．2 方法 研究组根据体征、X线和 B超定位 ，取 气促 、心悸加重，病情恶化，如对胸腔积液进行恰 当 腋后线第 6～8肋间隙或 B超定位于胸液最低点的 的处理 ，有助于缓解患者症状 ，改善生活质量 ，预防 上一肋 间隙为穿刺点 ，用 2 利多卡因注射液沿穿 并发症口]。结核性胸膜炎临床上常规的治疗方法是 刺点逐层麻醉至胸膜 ，待麻醉生效后 ，左手 固定穿刺 抽取胸腔积液，该方法因需要反复穿刺抽液 ，往往易 点皮肤 ，右手持中心静脉穿刺针沿穿刺点肋骨上缘 发生并发症 ，且有少数体质差 的患者不能耐受 。本 垂直进针刺入胸膜腔 ，待回抽注射器有积液后 ，经穿 研究采用中心静脉导管引流治疗 中等量 以上的结核 刺针侧孑L送入J型软头导丝至胸腔约 1O～15cm，固 性胸腔积液 ，疗效满意 ，现将结果报道如下 。 定导丝 ，拔 出穿刺针 ，用扩张器扩开皮肤 、皮下组织 后顺着导丝置入 导管，导管进入胸腔 8～10cm，退 1 资料和方法 出导丝 ，再用注射器 回抽有积液 ，确定导管在胸腔 1．1 一般资料 选择本院呼吸内科 2008年 6月至 内，关上滑动夹，将导管 固定皮肤上 ，用 6cm×7cm 2010年 1月 中等量 以上胸腔积液住 院患者 94例 ， 透明敷帖将导管 固定于胸壁 ，导管末端接三通管， 均符合结核性胸腔积液诊断标准 ]：其中胸腔积液 再经乳胶连接管将一次性引流袋与三通管相连 即 均经过 X线 、B超检查 ，积液在第四前肋以下者为少 可。引流速度控制在 50mL／min以下 ，尽量一次性 量 ，超过第二肋为大量 ，介于两者之间为中量 ，并按 引流完全，直至不能引出为止，但引流过程 中要密切 照全 国结核病短程化疗方案 予抗 结核 (2HRZE／ 观察患者生命征及气促情况 ，如有不适 ，要减慢引流 4HR)治疗_3]。94例患者随机分为两组：采用 中心 速度，必要时立 即停止引流。对于大量胸腔积液引 静脉导管引流胸腔积液者 48例为观察组 ，男 3O例， 流总量每 日最好不多于 2000mL ]。当每 Lt引流 女 18例 ，平均年龄 54(18～69)岁，经胸片和胸腔超 量不足 5OmL，夹管观察 24h后复查 B超 ，经 B超 声探查大量胸腔积液 31例 ，中等量胸腔积液 17例， 证实胸腔内无胸水或几乎无胸