中医论治胸痹之浅见.pdfVIP

陕西中医 2011年第 32卷第 1O期 1435 “胃不和”所致之 “卧不安”，可归属为 ：营卫失和 ， 中医论治胸痹之浅见 阴阳不交 ，心神失守 ，虚多实少之证 。因饮食 ，火热 ，痰 饮者为实 ，但实 中有虚 ，因气血 阴阳亏虚 ，心神失常或 【中图分类号 】 R541．4 【文献标识码 】 A 阴虚火扰所致为虚，但时有虚 中夹实 ，所以在临床所见 【文章编号1 1000—7369(2011)10—1435—02 每多兼挟 ，往往实虚互见 ，错综复杂。不可执用半夏秫 胸痹 ，是 以胸部闷痛 ，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧 米汤统治 “胃不和”所致之 “卧不安”，而失之于变通 。故 为主症的一种病证 。轻则患者感到胸 闷如窒 ，呼吸欠 治疗要根据病理机制的不同分型辨证论治 ，可收到较 畅。重则 ，胸痛彻背 ，背痛彻心，伴有肢冷汗出，喘不得 好疗效 。 卧，唇青肢厥等症。历代医家对胸痹的理法方药有诸多 1 宿食停滞，胃失和降型 头晕失眠 ，胸闷不适 ， 论述 ，形成 了较为完整的理论。胸痹可概括为冠心病、 胃脘胀满，恶心纳差 ，大便不畅 ，舌苔厚腻，脉滑 。症 因 风湿性心脏病、肺心病等多种心血管疾病 。 饮食不节 ，积滞中停 ，胃失和降，浊气上扰心神所致 ，治 1 胸痹的病 因病机 1．1 阴寒凝滞 在 《素 问 宜消积导滞 ，和胃安神 。方用保和丸加减 。 · 举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休 ，寒气人经而 2 胃肠结热 ，腑气不通型 心烦不寐 ，躁扰不安 ， 稽迟 ，泣而不行 ，客于脉外则血少 ，客于脉中则气不通 ， 口气臭秽 ，大便干秘，舌红苔黄腻 ，脉滑数 。症因伤于饮 故卒然而痛”。 《内经》认为本病主要是寒邪客于经脉， 食 ，积滞停结 ，浊气不 降，积久化热 ，痰热相结 ，腑气不 引动内寒 ，收引心脉 ，使心脉 闭阻，血行不畅引起 。晋 通所致。治宜攻下热结 ，通腑安神。方用承气汤类加减。 《脉经》云 ：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也”。在这些 3 痰饮内停，胃失和降型 头晕失眠 ，耳鸣身困， 典籍 中认为 “寒”是导致胸痹 的原 因。 《金匮要略》中并 呕吐清水涎沫，舌苔 白腻而润，脉弦滑，病 因痰饮停聚， 没有太多阐述其病因、病机 的言语 ，而是以方测证 ，以 阻滞气机 ，胃失和降所致 。方用半夏秫米汤加减 ，化痰 脉测证 ，“胸痹之病 ，喘息咳唾，胸背痛，短气 ，寸 口脉沉 涤饮，和 胃安神。 而迟……栝楼薤 白白酒汤主之。”其中寸 口主心、肺 ，沉 4 湿热阻滞 ，胃失通降型 心烦失眠，躁扰不安 ， 脉多见于里证 ，迟脉多为寒证、虚证 ，“寸 口脉沉而迟” 心中懊 ，全身困重 ，胸脘痞满 ，大便溏滞不爽 ，小便不 表示为里寒证 ，阴寒困遏 阳气，心阳不振 ，导致心动迟 畅 ，苔 白腻或黄腻 ，脉濡数 。症因滞热蕴蓄，中焦气机升 缓，脉流不畅 ，脉来迟缓 。 降失常，心肾不交水火失济所致 。治宜清化湿热，和 胃 1．2 痰浊阻遏 痰浊也是胸痹致病因素之一。若 安神 。方用三仁汤加减。 脾失健运 ，水谷精微不化，聚而成痰 ，痰浊 内蕴，痰涎壅 5 寒热交阻，胃失和降型 失眠多梦 ，胸脘痞满 塞胸 中，胸阳不展 ，心脉痹阻而发胸痹 ，可见喘息咳唾 堵 闷，时有暖气 ，神疲乏力，舌苔黄腻 ，脉弦滑 。症 由寒 而不得平卧，呼吸困难。在 《金匮要略》中，栝楼薤 白半 热交阻，脾 胃不和，升降失序，阴阳不通所致。治以开痞 夏汤是专为痰浊阻遏胸阳而设 ，方 中栝楼、薤 白可化痰 散结 ，和 胃安神。方用半夏泻心汤或生姜泻心汤加减。 散结 ，半夏有燥湿化痰、消痞散