小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合.pdfVIP

中国初级卫生保健2012年5月第26卷第5期(总第317期) 小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合 方增飞①． 郑 艺① 关键词 小骨窗；高血压脑 出血 ；基底节 区；脑 内血肿清除术；护理 【中图分类号】R473．6 [文献标识码】B [文章编号】1001-568X(2012)05—0101-02 基底节 区是最常见的高血压脑 出血部位 ，约 占高血压 1．2 手术方法 脑 出血的60．O％，病死率为 40．0％～70．0％t”。由于血肿对局 术前常规控制性降血压、降颅 内压 。手术在气管插管全 部重要核 团及上下行纤维束的原发与继发损伤 ，因而致残 麻下进行，选择血肿侧标准翼点人路切 口，划头皮全层达骨 率及病死率较高。近年来 ，小骨窗侧裂岛叶人路手术治疗 膜 ，用乳突撑开器牵开 ．然后用气钻钻孑L后扩大骨窗，骨窗 基底节 区脑 出血 ，以术后清醒早 ，手术创伤小，并发症少 大小按脑肿胀程度决定，一般直径 2．5—3．0cm，在显微镜下 且无需二次手术修补颅骨等优点 2[／，成为主要的手术方式。 分离外侧裂蛛网膜后．用脑压板轻轻将颞叶和额叶牵开，向 我院 自2009年 1月一2011年 6月对 37例基底节 区脑出血 深部分离，避开大脑 中动脉 的分支 ，到达 岛叶皮质 ，用脑室 患者实施显微镜下小骨窗经外侧裂 岛叶人路手术 ，同时配 穿刺针仔细向后 内上方穿刺血肿，定位并部分减压后 ，沿穿 合 围手术期护理，取得较好的治疗效果，现将手术配合报 刺道切开岛叶向后 内方深入达血肿腔 ，在显微镜 良好 的放大 告如下 。 及照明下灵活改变吸引器 的压力 。轻轻吸除固体和液状血肿 1 临床 资料 70．O％左右，仔细寻找出血点 ，一般出血动脉为豆纹动脉， 1．1 一般资料 在显微镜下用小电流双极 电凝凝 固出血点。此时如脑组织塌 本组 37例 ，其 中男 2l例 ，女 16例 ；年龄 37．0～81．0 陷 良好 ，生理盐水反复冲洗 。必要时麻醉师配合高潮气量送 岁，平均 (58．0~6．0)岁 ；37例患者均有高血压病史 2～30 气 l0—30S。增加颅 内压 ，确定无活动性 出血后残腔表面敷 年。所有病例均经 CT证实为基底节区脑出血，其中左侧 止血纱布或明胶海绵 。 24例 ，右侧 1l例。出血量 30．0～65．0mt。格拉斯哥 昏迷评 2 结果 分(GCS评分)8分以上 26例，7—8分 11例。均伴有偏瘫或 手术时间60～130min，手术经过顺利 。37例术后 24h 失语 ，不 同程度 的意识障碍 。时间为发病后 6～72h。 复查CT，血肿清除量85．0％者 35例，其余 2例残余血肿量 10．0—15．0 ml。患者术后均于 72h内清醒 。术后再 出血 2 ①衢州市中心医院 浙江 衢州 324000 例 ，发生率 5-4％，其 中 l例予原切 口入路再次行血肿清除， 人 的主观能动性得到最大程度的发挥 。利 于提高工作 、 参考文献 学习的效率 【。 急诊科护理工作所接触的病人大多是病情危急的重症 1『1徐海红，王永平．实行人性化临床护理教学管理的做法与效果分 病人 ，护理工作具有任务重、工作环境压力大和责任重大 析[J]．中国误诊学杂志，2007(23)：5481-5482． 的特点 ．要在这种环境 中做好实习护生 的带教工作 ，不管 2【]胡英莉．急诊临床护理教学的特点与方法}J]．现代护理 ，2005，11 是对于带教老师 ，还是对于实习护生来说 ，都要经受较大