心脏术后急性肾损伤早期诊断标志物研究进展.pdfVIP

山东医药2012年第 52卷第 17期 心脏术后急性肾损伤早期诊断标志物 研究进展 邹广美 ，牛永胜 ，穆心苇 (1南京医科大学附属南京医院、南京市第一医院，南京210006； 2青岛大学附属烟台毓璜顶医院) 关键词：心脏手术；急性。肾损伤 ；生物学标记 中图分类号：R593．2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2012)1743096-03 急性肾功能损害是心脏术后常见并发症，其发 ScysC能更早地发现肾功能改变。Jay等 对 72例 生率为5％～30％，术后需行透析治疗者 占5％；患 心脏术后患者行 CystC检测，其中34例明显升高， 者一旦发生急性肾衰竭 (ARF)，其病死率达 15％一 发展为AKI，以术后 6h检测最有诊断意义；而 Scy— 30％_1j。目前，因ARF的诊断标准不统一，缺乏早 sc的诊断意义尚不明确。Heise等 研究发现，心 期诊断的生物学标志物，疾病早期不易发现。因此， 脏术后发生 AKI患者的ScysC、Scr升高，其中术后 2005年在阿姆斯特丹召开的急性肾脏损伤网(A． 12hScysC升高明显；说明ScysC、Scr也是评估 AKI KIN)会议上，提出了急性肾损伤 (AKI)的概念，并 患者肾功能有价值的指标，且 ScysC出现异常的时 达成其诊断和分类的专家共识。AKI定义为不超过 间早，诊断灵敏度高；与 Scr比较，ScysC能更及时、 3个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织检 准确地反映 GFR下降。Zappitelli等 报道 288例 测或影像学方面的肾损伤标志物异常。AKI诊断标 心脏术后患儿，其术后 ScysC、Scr均升高，以ScysC 准：48h内肾功能突然减退；血肌酐(Scr)升高绝对 敏感性更高；结果42％(121例)发展为KAI，其中 值 25mmol／L；或 Scr较前升高 50％；或尿量减 2％(5例)需行透析治疗。因ScysC有标准化的商 少[尿量 0．5mE／(kg·h)，时间超过6h]。 目前， 业试剂盒、且性质较稳定，故可能作为早期诊断心脏 我国多采用AKIN会议标准诊断 AKIJ。因该标准 术后AKI理想的生物标记物。 诊断AKI仍采用不敏感的Scr、尿量等指标，无法有 2 肾损伤分子-1(Kim-1) 效地早期诊断AKI，故最近有研究提出一些可较早 Kim．1是一种新的I型跨膜蛋 白，在胎肝、胎肾 预i贝 脏术后 AKI的生物学标志。现结合文献对 中不表达，在正常成人肝、肾、脾中微弱表达，在缺血 心脏术后AKI早期诊断标志物研究进展综述如下。 损伤后肾组织中显著表达。Kim一1是反映AKI的敏 1 胱抑素 C(CystC) 感指标 ，Kim．1mRNA及其蛋 白高表达于再生的肾 CystC是半胱氨酸蛋 白酶抑制剂超家族成员， 小管上皮细胞中，肾损伤后 Kim一1胞外段在金属基 其相对分子质量为 13359，因其相对分子质量小，故 质蛋白酶作用下裂解并脱落到尿中，故检测尿中 能 自由通过肾小球，并在近曲小管几乎完全被重吸 Kim一1可间接评价AKI情况。Han等 对 113例接 收和降解；因肾小管不分泌 CystC，血清 CystC或血 受心肺转流术患者行 Kim．1检i贝4，AKI发生率为 浆 CystC(ScysC)浓度由肾小球滤过率(GFR)决定， 31％；AKI患者术后 2h尿 Kim．1升高约40％，在肾 故CystC成为反映GFR很好的标志物之一。通常 损伤后 12～24h持续稳定升高且性质稳定。Kim一1 尿中CystC很低 ，肾小球疾病或肾实质受损时明显 不受慢性。肾脏疾病和尿路感染影响，可能成为区分 升高，此时检测尿中CystC可判断肾脏损伤情况，且 各亚型AKI的重要标记物。Han等 研究发现，心 其不受