鼻内镜下应用自体组织修补脑脊液鼻漏的分析.pdfVIP

现代实用医学 2010年 8月 第 22卷 第 R鞘 ·865 · · 临床研究 · 鼻内镜下应用 白体组织修补脑脊液鼻漏的分析 张伟红 ，兰金山 ，陈世彩 ，郑宏 良 【摘要】目的 探讨经鼻内镜应用 自体组织修补脑脊液鼻漏的方法及疗效。方法 经鼻内镜手术修补脑脊液鼻 漏 36例，常规行CT检查，并在鼻 内镜直视下寻找脑脊液鼻漏漏 口，处理漏 口周围黏膜，造成新鲜创面，采用肌肉、 筋膜和脂肪等组织填塞修补漏 口，必要时以耳脑胶粘合固定，并以纱条或膨胀海绵填塞支撑 7～ 10d。结果 36 例脑脊液鼻漏 33例 1次修补成功，失败的3例经第 2次手术后治愈，随访 1～8年无复发，未出现任何并发症。 结论 经鼻 内镜修补脑脊液鼻漏具有微创、安全、复发率低等优点。 【关键词】 鼻内镜手术；外科手术；脑脊液鼻漏；自体组织 doi：10．3969j／．issn．1671—0800．2010．08．009 【中图分类号】 R765．24 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671—0800(2010)08—0865—02 脑脊液鼻漏是指颅骨一脑膜的缺损引 切除术后并发，7例系脑部外伤，l0例是外 于筛顶者，由前向后开放筛窦，暴露筛窦 起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦相通，脑脊 院鼻 内镜术后并发脑脊液鼻漏。临床症状 项部骨质，双极电凝充分止血，寻找漏 口 液经上述缺损部位流入鼻腔。脑脊液鼻 均有不同程度鼻或鼻咽流水样涕，低头时 位置。对于来 自蝶窦的脑脊液鼻漏，则 漏是颅脑损伤的严重并发症之一，多见 加重，压迫双侧颈 内静脉流出量增多。 经鼻腔切除部分中鼻 甲后端或保留中鼻 于外伤性前颅底骨折，发生率高达 39％ 为了术前确定鼻腔溢液的性质，收 甲，将中鼻甲骨折外移，经蝶窦 自然窦口 ， 以骨折累及额实、筛窦者多见，极少数 集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量，若糖 开放蝶窦，探查漏 口的位置，对于陈旧性 可由鞍区或前颅底肿瘤手术所致。绝大 定量2nunolL／蛋白定量45n L／，则 的漏孔或颅底缺损，适当扩大颅底骨质缺 多数可通过保守治疗而愈，需行手术治 可确定为脑脊液。术前常规行鼻内镜柃 损以形成新鲜创面。合并有脑膨出者，因 疗的仅 占21．4％“。传统的手术是脑科 查、鼻窦冠状位及轴位 CT检查，以确定脑 其膨出部位有感染征象，故将膨 出部位切 开颅修补，随着鼻内镜技术的发展和， 脊液鼻漏的位置，19例同时行MRI检查。 除后封补漏 口。漏出部位均有不同程度 泛应用，鼻内镜手术修补 已具明显的优 鼻内镜检查：本组脑脊液鼻漏位于筛 黏膜水肿，部分患者瘘口处黏膜和骨壁分 势。本文总结了近 1O年 36例在鼻 内镜 顶21例，蝶窦5例，鼻腔顶筛状板8例，未 离，瘘 口周 肉芽增生。于内镜直视下将 下修补脑脊液鼻漏患者的病历资料。现 发现明显漏 口2例。漏 口最大2．5cmx2cm， 瘘口周边水肿黏膜予以清理，露出新鲜骨 报道如下。 多为 0．3cm左右 。 向，创而周边离漏孔或骨质缺损不小于0．2 鼻窦冠状位及轴位CT榆查：全部忠者 cm。对 J。质缺损直径小于 2cm者，以颞 1 资料与方法 在相应鼻实内呵见腥度不同的液 暗区，相 肌筋膜或大腿阔筋膜修补，将筋膜植入漏 1．I 一般资料 1999年 1月至 2009年 应部位可见骨质缺损或骨质欠连续区。见 孔缘的脑侧面。对于骨质缺损大于 2cm 12月，在上海长海医院和浙江衢州市人民 图 1、2。 者，先在脑侧填入脂肪，甚至再加上一层鼻 医院鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补的患者共 1．2 治疗方法 中隔软骨后再植入筋膜修补。对于蝶窦大 36例，其中男20例，女 l6例；年龄 23～ 1．2．1 手术方法 局麻手术27例，因血 缺损或修补失败者先完全去除蝶窦粘膜 52岁，平均(43±5)岁；病程 3个月至7年。 压控制不稳定史或要求全麻手术9例。 后，填入肌浆。填入的各层组织间均以耳 l1例属 自发性脑脊液鼻漏，25例属外伤 肩下垫高，头后仰位以利脑脊液溢出便