喉癌术后气管切开的护理.pdfVIP

代实用医学 2010年 8月 第 22卷 第 8期 ·949 · 喉癌术后气管切开的护理 姚琴 【关键词】 喉癌；手术；气管切开；护理 doi：10．3969~．issn．1671-0800．2010．08．059 【中图分类号】 R437．6；R76 【文献标志码】 B 【文章编号】 1671-0800(2010)08—0949—02 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤， 使气管和套管问不漏气，从而避免 口腔 2 护理 以鳞状 E皮癌多见，好发于 50～70岁， 分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止 国内外大宗病例报道喉癌手术后 5年生 随着喉外科技术的不断完善，喉癌 气体 由上呼吸道反流，以保证有效通气 存率约75％，喉全切与喉部分切除均可 的外科治疗从过去强调根治为主 ，发展 量。由于气囊妇i力是决定气囊是否损伤 达到这一Fj标 。术后 由于喉体部分或 到当今主张在根治的前提下，保留喉功 气管黏膜的重要因素，故调整气囊压力 全部切除，致使喉部呈明显狭窄或闭塞 能的保全性手术和微创手术，从而尽可 非常重要。气囊压一般控制在 2．45kPa， 状态，颈前气管切开成为主要的呼吸通 能在提高生存率的前提下，提高患者的 术后 24h气囊放气，如液体量较多或患 道。做好喉癌术后气管切开的护理，有 生存质量 “。 者无力咳嗽，可再行充气，每4h放气 1 利于患者术后的康复，对预防并发症，提 除进行一般的术后护理外，喉癌的 次，每次 1O～ 15min，避免长时间压迫 高手术成功率及提高患者术后的生活质 护理有其独特性，必须针对性护理。 气管 内壁导致气管黏膜损伤 。由于一 量起着十分重要 的作用 。 2．1 体位 术后全麻常规护理，生命体 次性掺硅聚乙烯气管套管较长且弯曲角 征 稳 6h后改半卧位 ，头下垫枕使头 度过大，应垫2块纱布，避免刺激气管前 1 临床资料 部前倾，避免皮瓣和喉部张力过大，导致 壁。术后4～6d更换金属套管，内套管 浙江省杭州市第一人 民医院 2007 缝合 口撕裂，以及气管套管与气管前壁 每 8h清洗消毒 1次，应在半小时内完 — 2o09年共收治喉癌患者 26例，均为 相抵触，增强j-呼吸道的生理性防御功 成，防止外套管分泌物结痂而堵塞，致使 男性；年龄48～74岁，其中48岁 1例， 能，促进体力的恢复。循序渐进，先活动 内套管无法重新插入 。每 日氧气雾化 52岁 1例，53岁2例，57岁2例，58岁 肢体，再下床活动。 吸入，持续气管内滴液 (0．9％氯化钠注射 2侈0，60岁2侈4，6l岁2侈0，63岁4侈0， 2．2 鼻饲的管理 喉癌忠者本身疾病 液 40Ⅱd加糜蛋 白酶 1支，4m】I，h维持)。 64岁3例，66岁2例，67岁2例，69岁 消耗大，存在不同程度营养不 良和免疫 气管分泌物多时，随时吸除，吸痰动作宜 1例，71岁 1例，74岁 1例。临床症状 功能损害，加上术后 由于短时间不能进 轻柔 ，时间 10～ 15S，吸痰管插入不宜过 主要为声音嘶哑，喉部组织活检结果为 食，需要通过鼻饲来补充营养以满足机 浅或过深，以超过气管套管 1cm为宜。 鳞状上皮细胞癌 。21例行垂直半喉切 体的需要。实践证明，通过鼻饲管行肠 2．4 术后并发症的观察和护理 出血 除术，5例全喉切除术；26例患者术后均 内营养支持喉癌术后重要的治疗环节 。 是术后常见而又危险的并发症，多由于 气管切开，21例拔管出院，5例带管出 术后妥善固定 胃管，避免脱出，一般留置 术 中止血不够严密 ，气管黏膜渗血，气管 院。 10～ 14d。鼻饲的体位很关键，患者病 切 口处皮肤出血，气管套管刺激摩擦所 26例患者均在术后 9～ 18d伤 口I 情允许时r可取坐位。术后 8h如无特殊 致，因此，术后应严密观察引流情况，及 期愈合并拆线，无伤 口及皮下 (局部)感 情况呵鼻饲流质 ，热量每天 2558．13～ 时发现问题