亚胺培南对先心术后并发重症感染降阶梯治疗疗效分析.pdfVIP

南昌大学学报 (医学版)ZOIO午第 5o卷第 8期 JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010，Vo1．5ONo．8 71 亚胺培南对先心术后并发重症感染 降阶梯治疗疗效分析 陈 霞 ，明 腾，吴 熙 ，段君凯 ，许 飞 ，邹 勇 (江西省儿童医院心脏病 中心，南 昌 330006) 摘要 ：目的 观察亚胺培南对先心术后并发重症感染降阶梯治疗的疗效。方法 将术后并发重症感染的16例先 心患儿分为 2组 ：治疗组 8例起始接受静脉用亚胺培南治疗 ，观察组 8例起始接受静脉用头孢唑肟加呋布西林治 疗 ，观察疗效及转归。结果 2组在年龄 、体质量、先心病种 、体外循环时间、并发的重症感染等方面无显著性差异 (Po．05)，但亚胺培南治疗组治愈率明显高于观察组 ，而死亡率、住 IcU时间和所需住院总费用 ，比观察组 明显 要少 (PO．05)；治疗组患者应用亚胺培南后有效率为 100 ，而观察组 患者应用三代头孢+青霉素后有效率为 25％，两组 间差异有显著性 (PO．05)。结论 将亚胺培南作为术后并发重症感染 的起始用药 ，可 防止病情迅速恶 化 ，随后根据病原学及临床效果换用针对性抗菌药物 的降阶梯疗法疗效显著 。 关键词 ：先心术后 ；重症感染 ；亚胺培南；降阶梯治疗 ；疗效 中图分类号 ：R654．2 文献标识码：A 文章编号 ：1000—2294(2010)08--0071—02 先心术后并发重症感染一直是 困扰 ICU 医生 1．1 一般资料 的一大难题 。在心脏手术 中，体外循环、植人人造 本文所选病例为江西省儿童 医院心脏病 中心 物、瓣周漏 、残分、和湍流形成常是感染诱因，所并发 2002年 1O月至 2007年 1o月 1500例先心术后病 感染多为肺部感染 、感染性 心内膜 炎、败血症、切 口 人中并发重症感染的 16例患儿 ，根据治疗方法分 感染 (胸骨及纵隔感染)等。患儿一旦并发重症感染 为 2组 。一组 (治疗组 8例)起始接受静脉用亚胺培 易造成脱机 困难 ，术 后恢复 缓慢 ，从 而延长住 院时 南治疗 ，另一组 (观察组 8例)起始接 受静脉用头孢 间，增加住院费用，严重者甚至死亡 。因此合理使用 唑肟加呋布西林治疗 。2组患儿 的年龄、体 重、性 抗生素控制感染可提高手术成功率和控制医疗费 别、先心病种 [室 间隔缺损 (VSD)、房 间隔缺损 用 。作者应用亚胺培南对重症感染进 行降阶梯治 (ASD)、肺动脉高压 (PH)、法洛 氏四联症 (T0F)]、 疗 ，取得较好效果 ，报告如下。 体外循环 (CPB)时间、并发的重症感染病种见表 1， 其差异 比较均无统计学意义 (均 PO．05)。 1 资料与方法 表 1 2组一般情况 1．2 治疗方法 后细菌学检查阳性 ，根据药敏换用敏感抗生素 ；5例 治疗组 (8例)均起始选用亚胺培南 (泰能，杭州 根据临床 治疗 效果 5～7d后换用三代头孢 治疗。 默 沙 东 制 药 有 限 公 司 分 装 批 号 ：09137) 观察组 (8例)均起始选用头孢唑肟加 呋布西林静脉 15mg·kg ·次_。，q8h静脉注射。其 中3例 72h 注射治疗 ，其中2例 72h后痰培养 阳性 ，对头孢唑 收稿 日期 ：2009—03—17 72 南昌大学学报 (医学版)2010年 8月，第5o卷第 8期 肟和呋布西林耐药，根据药敏换用敏感抗生素亚胺 率 。 培南 15mg·kg ·次～，q8h静脉注射；6例治疗