抗击细菌耐药须全社会共同努力（三）.pdfVIP

中国制药信息2011年第 27卷第 7期 抗击细菌耐药须全社会共同努力 (三) 张 骁 张 韬 3．3合理应用抗菌药物临床 医师与临床药师应 素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 做好以下技术层面的工作 ： ②根据致病菌的敏感度选择抗菌药物 致病菌 (1)合理应用抗菌药物的概念。合理使用抗 对抗菌药物的敏感度不是固定不变的，一些易产 菌药物的临床药理概念为安全有效使用抗菌药物 ， 生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌 、肠杆菌属等 即在安全的前提下确保有效 ，这就是合理使用抗 近年对不少常用抗菌药物耐药率增高。有报道北 菌药物的基本原则。 京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达 60％～70％， 正常情况下 ，大多数新启用的抗菌药物在若 红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药 ，只能作 干年 内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力 ， 为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆 而不正确的使用 ，更加重了耐药细菌的急剧增长。 菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素 一 般来说，几乎所有临床医师都基本了解抗菌药 (呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等) 物在应用过程中可能出现的不 良反应如 B一内酰胺 所取代。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同， 类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性 ；大环 内脂抗 相同菌种不同菌株对同一种抗菌药物的敏感性也 菌药物在临床上应用量大 ，面广、品种多、更新 有差异，加之抗菌药物的广泛使用 ，使细菌耐药 快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药 性逐年有所增加 ，因此借助正确的药敏结果，可 日趋增多，预防用药 日趋广泛。因此临床上抗菌 以帮助临床医师正确选用抗菌药物 ，增加临床感 药物的不 良反应发生率及耐药性仍然逐年增加 。 染治疗成功率。 这些部题的发生 ，除本身的因素外 ，与药物的有 ③根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗 效选择、合理应用敢有重要关系。而合理使用抗 菌药物 重症深部感染选择菌作用强 ，血与组织浓 菌药物需具体病人具体分析 ，制定出个体化治疗 度较高的抗菌药物。如早期金葡菌败菌症 ，头孢 方案。绝没有一个固定方案可以在不同情况下套 噻吩与头孢唑啉都有效 ，但病程较长者并已引起 用。选择针对性较强的抗菌药物是及进取得抗感 深部感染的金葡萄败血症 ，头孢唑啉的抗感染疗 染疗效关键。因此合理选用与合理用药是合理使 效明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉血浓度与组 用抗菌药物的两个关键性问题。 织浓度均比头孢噻吩高 ，其半衰期也较长 ，因此 (2)抗菌药物的选择 感染部位可达到较高浓度 ，所以深部感染时应选 ①首先要掌握不同抗菌药物的抗菌谱 ，各种 用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球 抗菌药物都有不同的作用特点 ，因此所选的药物 菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度 的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例 较高 ，膜穿透力较强等临床药理特点，因此对链 如青霉素的抗菌谱 ，主要包括一些球菌和革兰氏 球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎 、 阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原 亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。 菌，它对青霉素保持敏感 ，临床应用首选青霉素。 ④根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选 不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素 择抗菌药物 在体内存在着吸收、分布及排泄过程， 而不宜用庆大霉素 ，因链球菌对氨基糖甙类抗生 某些药物尚可在体内代谢。 素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素， 吸收：不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦 但一 、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。 不相同，一般 口服 1～2小时