肌肉骨骼超声在风湿性疾病中的应用.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．44 No．6 Dec．2012 · 专 家 笔 谈 · 肌肉骨骼超声在风湿性疾病中的应用 张卓莉 ，邓雪蓉 (北京大学第一医院风湿免疫科，北京 100034) [关键词]风湿性疾病 ；超声检查；肌肉骨骼系统 [中图分类号]R593．2 [文献标志码]A [文章编号]1671—167X(2012)06-0828-03 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2012．06．004 风湿性疾病最常累及关节及其周围的肌肉、肌腱等，影像学检查在其诊断与治疗中起着十分重要的作用。 传统x线检查发现的骨骼、关节的结构改变比较特异，但对早期病变的检出敏感性较差，对软组织损伤的判别 也无太大帮助；CT检查的敏感性好，但却不能提供滑膜炎症等活动性病变的信息，而且和x线一样，患者存在暴露 于电离辐射的风险；磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)对骨关节系统的早期病变敏感，无辐射，成像质 量好，但设备昂贵，检查费用高、时间长，有时不易被患者接受。超声成像技术具有无创、便捷、无辐射的特点，目前 已广泛应用于腹部、心血管、妇产科和浅表器官的诊疗过程。近年来随着彩色多普勒、能量多普勒、宽景成像、三维 超声等超声成像技术的不断进步，肌肉骨骼超声(museuloskeletalultrasound，MSUS)在风湿科中的应用也 日益广泛。 医学超声波检查是一种利用超声波在人体内反射、折射及吸收后产生不同影像的原理辅助临床诊疗的 手段，其分辨率高，可以发现炎症时的滑膜增厚及病变早期出现的骨侵蚀、骨赘病变等，并能够实时观察肌 肉、肌腱的运动情况，对局部病灶进行定位，引导穿刺，与x线、CT、MRI等影像学技术相辅相成，对多种炎性 关节病的早期诊断、监测治疗反应均有重要意义。本文将对MSUS在几种常见炎性关节病中的应用价值进 行简单介绍。 1 类风湿关节炎 MSUS在类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis，RA)领域的应用最广，研究也最多。MSUS对关节腔积液、 滑膜炎和骨侵蚀检出的敏感性和特异性均在90％以上。 1．1 关节腔积液 常规检查手法会漏掉约 1／3的中至大量关节腔积液，而超声发现关节腔积液的敏感性接近 100％_1J。 实时、动态的影像能指导临床医生床旁定位进针的方向和深度，监测穿刺的全过程，并指导关节腔 内或关节 旁注射药物。超声引导下关节腔穿刺的成功率为90％以上，而单纯手法触诊引导的成功率不到50％，对于 复杂关节(如肩、肘、踝或手、足小关节)而言，触诊引导的成功率更低 。 1．2 滑膜炎 普通x线片无法检测滑膜，而滑膜增生在灰阶超声上多显示为低回声，不可移动，很难被压缩，周边的关节 腔积液则显示为无回声，容易移动，可以压缩，根据上述特征很容易鉴别二者(图1)。目前已有多个评分体系对 滑膜增生的程度进行半定量分级 J。能量多普勒技术还可以清楚地观察滑膜的血供进行半定量评价，从而 间接地反映滑膜的炎症程度，可为RA的诊断提供重要线索。多普勒技术不仅对探测早期关节病变的血流非常 敏感，也能探查RA患者中的慢性滑膜增生有无炎性血流信号 J。以钆增强MBI发现的滑膜炎为金标准，能量 多普勒探查滑膜炎的敏感性达88．8％，特异性为97．9％[63。多普勒技术探查的滑膜炎与组织病理学改变也相 △ Correspondingauthor’se—mail．zhuoli．zhang@ 126．eOlll 网络出版时间：2012—11-27 11：24：45 网络出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／11．4691．R1124．020．html 张卓莉，等 肌肉骨骼超声在风湿性疾病中的应用 ·829 · 吻合 ，MSUS能在无临床症状的关节中发现潜在的滑膜炎的证据，从而将寡关节炎重新分类为多关节炎 ]。 欧洲和美国风湿病学会一致把超声确定的滑膜炎纳入2010年RA最新分类诊断标准体系中E9]。MSUS对腱鞘 炎的发现也