耻骨直肠肌部分切除联合肛门内括约肌侧切除术治疗盆底失弛缓综合征临床研究.pdfVIP

中国初级卫生保健2010年 8月第24卷第 8期(总第296期) 耻骨直肠肌部分切除联合肛门内括约肌侧切除术 治疗盆底失弛缓综合征临床研究半 吴青眉①，张爱群① 关键词 盆底失弛缓综合征 ：耻骨直肠肌切除术：肛 门内括约肌切除术 【中图分类号]R574．8 [文献标识码]B [文章编号]1001—568X(2010)O8—012O一02 盆底失弛缓综合征 (UPFS)是 由于肛 门外括约肌和耻骨 影无明显变化 。 直肠肌在排便过程中的反常收缩．导致直肠排空障碍性的一 1．5 统计学方法 种盆底疾病 ，是一种常见的慢性功能性便秘I1_，常给患者带 本研究采用 SPSS13．0统计软件包进行数据分析 ，数据 来极度 的不适感 ，并对机体产生严重的危害性 。临床上经保 用均数±标准差 (X~S)表示 ，采用 t检验和 x检验 ，P0．05 守治疗无效者 ，可考虑手术治疗 ，但既往手术方式所获疗效 为有显著性差异 。 均不甚理想 。本研究采用耻骨直肠肌部分切除联合肛门内括 2 结果 约肌侧切除术进行治疗 ，获得 了满意疗效 ，现报告如下。 2．1 肛管直肠压力变化 1 资料与方法 UPFS患者术前均存在明显的肛管最大收缩压升高情况 ， 1．1 一般 资料 治疗组和对照组术后肛管最大收缩压较术前均显著下降，而 选择 2007年 l2月～2008年 5月在本院住院治疗 的60 且治疗组下降幅度更大，已接近于正常值 ，见表 1。 例 UPFS患者作为研究对象，所有患者均有进行性加重的排 便困难症状 ，每次排便时间30min，保守治疗半年以上 。且 表 1 手术前后肛管直肠压力测定(n 】 mmHg 均经直肠排粪造影、盆底肌电图等检查确诊为 UPFS。60例 患者随机分为治疗组和对照组 ，每组 3O例 。治疗组男 7例 ， 女23例 ，年龄 29～67岁 ，病程 2．5～11年 ，本组均行耻骨直 肠肌部分切除联合肛 门内括约肌侧方切除术 ；对照组男 5 例 ，女 25例 ，平均年龄 (46．7~2．2)岁 ，病程 3～12年 ，本组 均行单纯耻骨直肠肌部分切除术。两组患者在性别、年龄 、 病程和病情等一般资料方面 比较差异无统计学意义 (P O．O5)。 与正常组 比较，PO．05；▲与对照组 比较，PO．05；#与术 1．2 手术方法 前比较，PO．05。 麻醉均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉成功后 ，对照组取右 侧卧位 ，常规消毒 ，牵开肛门，在尾骨尖下 0．5em处 ，做 2．2 肛管直肠力排 时压力变化 与肛门平行 的弧形切 口或沿臀沟纵行切 口．长约 3～4cm． 与正常组相 比，UPFS患者术前均存在 明显异常的肛管 切 断肛尾韧带 ．显露耻骨直肠肌 ，以弯血管钳在靠近尾骨尖 直肠力排时压力以及直肠肛管压力差 ，组 间比较差异有统计 处挑起一束 1cm宽的耻骨直肠肌 ，血管钳 向左右钝性分离 学意义 (P0．05)：治疗组和对照组术后肛管直肠力排时压力 约0．5～2cm，切除其间约 1．5cm 的肌束 ，两切端 自动 回缩 ， 以及直肠肛管压力差均有显著改善 ．而且治疗组变化的幅度 缩短和重建肛尾韧带 。治疗组耻骨直肠肌部分切除同对照 更大 ．已接近于正常值 ，见表 2。 组，再选肛门一侧 ，先摸到内括约肌间沟，在肛 门缘外侧皮 2-3 疗效 比较 肤做 2cm弧形切 口，血管钳仔细剥离肛管皮下与 内括约肌 从表 3可知，治疗组术后有效率为93．3％，显著高于对 之间，用弯血管钳挑起内括约肌 ，以两把小弯钳夹住内括约 照组 ．组间比较差异有统计学意义 (PO．05)。 肌 ，在两钳之间剪断内括 约肌 ，肛缘切 口缝合。两组术后 1