常见良性软组织肿瘤及肿瘤样病变的MRI表现.pdfVIP

丕医药 l】年第51卷第24 · 综述 与讲 座 · 常见 良性软组织肿瘤及肿瘤样病变的 MRI表现 陈 尘 ，刘 霞 ，李绪斌 ，杜湘珂 (1北京大学人民医院，北京 100044；2天津医科大学附属肿瘤医院 天津市肿瘤防治重点实验室) 关键词：软组织肿瘤 ；肿瘤样病变；磁共振成像 中图分类号 ：R730．44 文献标志码 ：A 文章编号 ：1002—266X(2011)24-0109—02 软组织肿瘤及肿瘤样病变种类繁多，影像学表现较为复 组织 ，但无明确的实性肿块。 杂，术前做出准确诊断存在一定的难度。磁共振成像 (MRI) 3 神经源性病变 作为 目前软组织肿瘤及肿瘤样病变的主要影像学检查手段， 神经鞘瘤和神经纤维瘤是较常见的良生『神经源性肿瘤， 在确定病变的范围和分期等方面具有明显优势。认识和掌 与其他软组织肿瘤及肿瘤样病变不同，神经源性肿瘤往往具 握常见软组织肿瘤及肿瘤样病变的MRI表现具有重要的临 有一定的好发部位和 MRI表现：由于神经源性肿瘤主要沿 床意义。本文总结几种常见 良性软组织肿瘤及肿瘤样病变 神经走行，因而多呈梭形，多发者可在神经周围呈簇状分布 的MRI表现，以期提高对这些病变的认识和术前影像诊断 或沿神经呈串珠样改变 ；T1WI上大部分肿瘤信号均匀或轻 水平 。 度不均匀，信号强度等于或稍低于肌肉，T2WI上多呈中度或 1 脂肪源性病变 明显高信号，轻度不均匀。良性神经源性肿瘤信号不均匀， 脂肪瘤是最常见的良性脂肪源性软组织肿瘤，由于脂肪 反映了肿瘤内细胞密集与细胞稀疏区域共存 以及肿瘤 内部 瘤含有脂肪组织，其典型 MRI表现是：病变常有完整包膜， 囊变及出血等病理改变。部分神经源性肿瘤有时可见相对 边缘清晰，内部一般呈均匀短T1长T2信号，压脂像上呈低 特征性的MRI表现 ，即T2WI上 的 “靶征”。组织学上 ，靶缘 信号，与皮下脂肪信号相似；其内偶有薄的纤维间隔，厚薄均 区为结构较疏松的黏液样基质 ，T2WI上呈高信号；靶心为肿 匀，无壁结节，呈线状低信号 ；增强扫描后病变无强化 ，部分 瘤实质区，含有大量紧密排列的肿瘤细胞及少许纤维和脂 问隔偶有轻度强化 。脂肪瘤主要需与高分化脂肪肉瘤相 肪，T2WI上呈等信号；增强后靶 中心显著强化，信号高于靶 鉴别，后者也含有大量脂肪。以下特征有助于高分化脂肪 肉 缘区。有时增强扫描后中心区呈不规则强化，周边可见不规 瘤的诊断：肿瘤部位较深，直径大于 10cm，间隔弥漫或均匀 则环状未强化区，这种表现类似于 “靶征”，主要由肿瘤中心 增厚，大于2mm，或出现结节状的纤维分隔和局灶性的其他 实质区不规则非圆形所致。此外，由于神经源性肿瘤起源于 非脂肪结构 ，增强后 间隔有强化 。 神经 ，其两端常可看到增粗 的神经与其相连 ，在 T2WI压脂 2 脉管源性病变 像上呈高信号 ，增强扫描后可见中度强化，即“鼠尾征” 。 血管瘤和血管畸形是软组织常见的良性脉管源性疾病， 4 纤维源性病变 约 占所有 良性软组织肿瘤 的7％[33。血管瘤和血管畸形多 硬纤维瘤又称韧带样纤维瘤 、侵袭性纤维瘤病 ，起源于 具有特征性MRI表现：血管瘤一般位置 比较表浅，但也可位 肌肉、筋膜和腱膜的结缔组织，虽为 良性，但具有局部侵袭 于肌肉内，累及深部结构如骨骼肌肉系统。病灶可单发或多 性 ，术后易复发。本病可发生于全身各处 ，多见于腹壁。也可 发，呈结节状或弥漫性生长，绝大多数无包膜，T1WI呈中等 发生于腹 内及骨骼肌内。由于本病病理上主要 由成熟的纤 信号，T2WI呈葡萄状高信号 ，主要是由海绵状或囊状血管间 维母细胞及其产生的胶原