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急诊抢救组织方法与工作流程 李文放 上海市创伤急救中心 上海市急诊ICU质控中心 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学附属长征医院急救科 急诊工作流程 1 预检护士 主动热情接诊，扼要询问病情，作出初步分类 迅速办理挂号登记手续，填写病卡，通知有关科室值班医师 对危重伤病员应先行抢救，再办理有关手续 预检护士应准确记载伤病员到达时间、医师到达时间、伤病员处理结果及去向 急诊工作流程 2 值班护士 对病情危重的伤病员，在急诊医师未到达前，值班护士应先采取必要的抢救措施，或请其他科在场的值班医师作紧急处理 急诊医师到达后，值班护士应密切配合做好抢救工作 急诊工作流程 3 急诊医师 坚守岗位，不得离开指定地点，不得参加大会、听课、看电影或电视等 兼顾病房的急诊医师，每天接班后，应到急诊室签到，并注明所在地点，如因事他往，应找人代班，并通知急诊室，代班人到急诊室签到后，才能离开 各病区接到召唤急诊医师的电话，应立即通知急诊医师，不得延误 急诊医师听到急诊召唤后，应立即赶至急诊室 急诊工作流程4 辅助诊疗科室 应指派急诊值班人员，坚守岗位 接急诊通知后，立即赶赴急诊室，优先检查，尽快地报告检查结果 急诊工作流程5 会诊、留观与住院 急诊医师如经仔细检查确无本科情况时，应在病历上详细写明检查情况后，转科或请有关科会诊，商定处理办法，不得延误 对急诊和留观的伤病员，应留陪伴者，以便了解病情，照顾伤病员，及时与家属和单位联系 急诊伤病员是否需住院或留观，由急诊医师决定，特殊情况可请示上级医师 急诊伤病员住院及检查，应由急诊室工作人员或家属陪送，重危伤病员，必须由工作人员陪送 住院伤病员应先办理住院手续后住院，若病情危重须先送手术室抢救者，可先送手术室抢救，然后再补办住院手续 急诊伤病员已决定收住院者，病区不得拒收 急诊工作流程 6 急救药品 充分做好急救药品器材的准备，固定存放地点，指定专人负责，每天检查，随时补充，同时做好外出抢救的人员、药品、器材与运输工具的准备，保持临战状态 值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放置位置、如有缺损或不适用时，应立即补充更换 放置位置有误时，立即纠正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作 急诊工作流程 7 交接班、查对及汇报 对急诊观察病人，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理，特殊情况必须离开时，应交待清楚 交接班时应注意查对，将交接事项摘要记录交班本，并双方签字 凡因交通事故、斗殴致伤、服毒、自杀等涉及法律者，应立即上报医务科或院总值班，并通知公安部门及有关单位来人处理，要留陪送人员 遇传染病或疑似传染病的病人，应按消毒隔离制度执行 急诊工作流程 8 急诊人员资质 进修生应进修3个月，经考核合格后才能参加急诊 实习医师必须有教师随时在旁指导 对进修、实习医师要热情帮助，耐心指导，严格要求 急诊抢救流程1 组织 急诊抢救工作须组织健全，分工周密 参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争 抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确，争取时机，千方百计，尽最大努力进行抢救 急诊抢救流程2 抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定 一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责 危重病人抢救应由该科急诊组长和急诊护士长组织抢救 遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，由急诊科主任具体组织有关医师共同抢救，并上报院总值班 急诊抢救流程3 急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作 遇有危重病人应立即通知护士长，同时立即通知值班医师 及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰，测体温、血压、脉搏、呼吸等 急诊抢救流程4 参加抢救的医护人员要严肃认真，积极主动，听从指挥，既有明确分工，又要密切协作 应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加 遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师；上级医师要随叫随到，召之即来，迅速参加抢救工作 要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间 口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方 急诊抢救流程 5 各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错 一切急救用品实行“五固定”制度(定数量、定地点、定人保管、定时核对、定期消毒)，各类仪器要保证性能良好 急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充 急诊抢救流程 6 对于经抢救病情稳定或需转人病房或手术室治疗的病人，急诊室应派人护送 病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视 已住院的急症病人定期追踪随访，以利提高救治水平 检查总结 病人到院后处理是否及时、正确 组织是否得力，医护配