介入神经放射学在急诊的应用.pdfVIP

介入神经放射学 做为一门新兴的边缘学科，随着其技术的 不断成熟、材料不断的更新，临床的的功能与 作用日趋引起重视。在急诊领域的应用也不断 增多增多。常见的常见的：颅内动脉瘤破裂出血颅内动脉瘤破裂出血、急性期急性期 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科 脑梗死超选择动脉内溶栓治疗、外伤后颈动脉 丁宁 的修复及颅内动脉狭窄的紧急干予、鼻等。 急性缺血性脑卒中的介入治疗 急性缺血性脑卒中的介入治疗 一、超早期脑梗死的动脉内溶栓 一、超早期脑梗死的动脉内溶栓 适应症： 优点： 1）首次发病 提高了局部药物的浓度、降低了全身药物剂量，也提 2）年龄＜75 高了安全性。集药物溶栓与机械疏通于一体，从而缩 33））颈动脉系统病程小于颈动脉系统病程小于6h6h、基底动脉可延长至基底动脉可延长至24h24h 。 短了溶栓的时间、提高血管再通率。 4）头CT正常 缺点： 5）血压＜180/110mmHg 6）无严重的肝肾功能障碍、无血液系统疾病 操作复杂、要求高、价格贵。 7）近3月无出血性疾病 急性缺血性脑卒中的介入治疗 大脑前动脉溶栓治疗 （女姓、45岁、因右侧肢体无力以下肢尤甚四小时来诊） 一、超早期脑梗死动脉内的溶栓 方法：区域灌注、局部接触。 用Seldinger技术穿刺右股动脉，用5-F造影管行全脑血 管造影、确定阻塞血管，用同轴微导管超选入阻塞血管 中，从病变远端开始溶栓。 药物选择：通常选用安全、毒性/疗效比值低、对血栓选 择性高、血浆半衰期短、作用迅速、无免疫反应。 常用：rt-PA 0.9mg/kg或尿激酶75万单位，术前、术中、 术后测PT、APTT、FIB。 大脑中动脉梗塞及溶栓 视网膜中央动脉闭塞 的溶栓治疗 男性、36岁、突发失语伴右肢体无力3小时 • 男姓、35岁、因”突发左眼视力下降4小时”来诊 术前 视网膜中央动脉闭塞 急性缺血性脑卒中的介入治疗 的溶栓治疗 术 中 术 毕 二、溶栓后处理： 1）术毕24小时后一周予低分子肝素钠0.6ml皮下注射或普通 肝素纳2ml/h维