狂犬咬伤课件.pptVIP

狂犬咬伤 湘南学院附属医院 黄时雨 一、概述 狂犬咬伤是狂犬病传播给人的主要途径。狂犬病(rabies)又名恐水病，是狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。除了病犬，被感染狂犬病毒的狼、猫和猪等动物咬伤或抓伤也可引起狂犬病。主要临床表现为特有的狂燥、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。 二、病原学 狂犬病毒属于弹状病毒科，狂犬病毒属。病毒形态似子弹，直径75—80hm，长约175—200nm。病毒可接种于鸡胚，鼠脑，也可在地鼠肾细胞及2倍体细胞培养中生长。狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50％一70％乙醇、升汞和季胺类化合物如苯扎溴铵(新洁尔灭)等灭活。其悬液经56摄氏度30—69分钟或100摄氏度2分钟即失去活力，但不易被石炭酸、来苏溶液杀灭。 三、流行病学 在我国所有省份都有狂犬咬伤人并导致狂犬病发生的事情，自从我国大力推行各种预防措施，包括捕杀野犬、对家犬进行预防接种等，发病率大幅度下降，但近年来有明显的回升趋势。近年来有多起报告“健康”带毒动物，如猫甚至犬抓咬人后，引起人发病而死，而伤人动物仍健康存在，应给予高度重视。 三、流行病学 人对狂犬病毒普遍易感，发病以青少年较多。本病可发生于任何季节，但冬季病例较少。 人被狂犬咬伤后并不一定发生狂犬病。在未使用狂犬病疫苗以前，咬伤后发病率为10％一70％，一般为20％一30％。人发病与否和下列因素有关： 三、流行病学 1．咬伤部位：头、面、颈、手等咬伤后的发病机会较多。未做预防接种的头、面部伤口深者发病率为80％左右，浅者发病率为30％一40％，躯干及肢体浅表伤者的发病率为15％左右； 2．咬伤程度：创口大而深者，受染发病机会多； 三、流行病学 3．咬伤的顺序：被同一狂犬先咬伤者较后咬伤的发病机会多； 4．衣着厚薄：厚者发病机会少； 5．咬伤后局部处理情况：按要求、及时严格处理伤口者的发病率低； 6．与注射疫苗有关：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗者，发病率低。 四、临床表现和诊断 对于未发生狂犬病或处于潜伏期的病例，患者的情况取决于咬伤的部位和程度。狂犬病的潜伏期长短不一，大多数在3个月内发病，长的可超过10年，短的可以不到1周。影响潜伏期长短的因素为年龄(儿童较短)、伤口部位(头、面部发病早)、伤口深浅(深者发病早)、病毒入侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等。 四、临床表现和诊断 其它如外伤、受寒、过度劳累等均可能促使提前发病。 狂犬病前驱期大多有低热、嗜睡、食欲不振，少数有恶心、呕吐、头痛(多在枕部)、腰背痛、周身不适等；对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感；已愈合的伤口部位及神经通路上，有麻木、发痒、剌痛或虫爬蚁行等感觉异常，约发生于80％的病例，具有重大 四、临床表现和诊断 诊断意义。早期症状持续1、2天，很少超过4天以上，然后进入兴奋期。兴奋期患者表现为高度兴奋状态，极度恐怖，对水、声、光、风等刺激极度敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等，同时有大汗、流涎、高热等症状，患者极度痛苦，但神志大多清楚，极少有侵人行为。病程发展很快，患者多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。 四、临床表现和诊断 本期持续1—3天。如患者熬过兴奋期，痉挛停止，患者渐趋安静，转为弛缓性瘫痪，最后进入昏迷，最终死亡。本期持续6—18小时。另外，部分患者可不出现兴奋期而代之为麻痹期，但我国极少见。 四、临床表现和诊断 根据被狂犬或可疑狂犬咬伤的病史，诊断即可成立，如能了解该动物的健康情况，对诊断更有价值。如不能确定咬人的犬是否患狂犬病，应将动物关在笼内饲养，如该动物在7—10天内不发病，可基本排除动物有狂犬病。 五、治疗 狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发作，几乎百分之百的死亡。狂犬咬伤后的处理是防止狂犬病发作的最关键的环节。 1．及时处理局部伤口 人被咬伤后，及时(指2h内)严格地处理伤口，对降低发病率有重要意义。处理程序如下： 五、治疗 ①立即针刺伤口周围的皮肤，尽力挤压出血或用火罐拔毒。切忌用嘴吮吸伤口，防止口腔黏膜感染。 ②用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭溶液冲洗伤口半小时以上，再用大量清水冲洗。如果是穿通伤口，可用插管插入伤口内，用注射器灌水冲洗。 五、治疗 ③冲洗后，用5％碘酊反复灼烧伤口。除非伤及大血管需紧急止血外，即使伤口深、大也不应缝合和包扎，尤其是头面部伤口。 ④严重咬伤及伤口靠近头面部的病人，用抗狂犬病免疫血清在伤口内或周围作浸润注射。  2．预防接种 狂犬病疫苗应用的适应症(表1)  3、免疫血清的应用