阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾素、血管紧张素水平的研究.pdfVIP

医堂陵堂擐 ol生 第 7卷 第 2z期JournalofChenzduColle 。2012．Vo1．7．No．2z · 临床研究 · 浅析缺氧 、酸化与绝经后骨质疏松症 肾虚血瘀 的密切关系 钟 小文 谢翠英 (广州中医药大学 广东 广州 510405) 【摘 要】绝经后骨质疏松症(PMOP)是机体 自然衰退、老化过程的组成部分，是系 性骨骼疾病，是主要由绝经引起的骨质疏松症。它与卵巢合成的激 素降低有关 ，以全身性骨量及骨组织微细结构改变，伴有骨脆性增加及易导致骨折为特征的疾病。本文作者从传统医学角度 ，浅析PMOP的主要病因病机—— 肾虚血瘀 ，与骨组织微环境缺氧、酸化两者之问的相关性，进而为临床治疗提供更有效的实践理论。 【关键词】绝经后骨质疏松症；缺氧诱导因子la；酸敏感离子通道 【中图分类号】R271．II+6 【文献标识码】B 【文章编号】1674—2257(2012)o8—0173一O1 绝经后骨 质疏松症 (postmenopausalosteoporosis，PMOP)是一种多因素相 则不能推动血行而致血瘀 ；另一方面 ，人体脏腑 的功能活动必须依靠气血的濡 关 的高龄常见病 。随着世界人13老龄化时代的到来 ，PMOP将成为前所未有的 润、维持 ，才能正常进行 ，若血瘀 日久 ，气血运行不畅，脏腑失其滋养则易致亏 公共卫生问题 ，对其防治的研究愈来愈重要。中国传统医学并无对骨质疏松 虚，故血瘀亦可导致肾虚。国内众多学者以补 肾活血中药为治则，在临床治疗 症 的记载 ，从其病 因病机与临床症状分析 ，将其归属于骨痿 、骨枯、骨痹等范 PMOP方面疗效显著 ，亦证明肾虚血瘀是 PMOP的发病 的主要原 因 j。肾虚 畴。近年来中医学者多认为肾虚是PMOP的主要原 因，同时也认为因虚致瘀 ， 与血瘀在病理相互影响，使病情更加复杂严重，故我们亦可以说 “肾虚”与 “血 瘀 阻血络 ，血瘀在本病发生发展过程中扮演重要角色 ，血瘀是 PMOP必经病理 瘀 ”是本病的主要病理基础 。故肾虚常伴有血瘀 ，同时血瘀又可影响气血运 过程 ，瘀血是病理产物。 行，津液输布 ，加重脏腑功能失调 ，致肾精 日益虚损，故肾虚为本 ，皿瘀为标．二 骨组织血供丰富 ．绝经后骨质疏松骨组织显微结构改变 ，毛细血管数量降 者密切相关，互为因果恶性循环，加速了脏腑组织器官的老化 。 低 ，血流减少 ，形成局部瘀血 ，使骨细胞 处于低氧状 态，而低氧时无氧代谢增 3 缺氧、酸化与血瘀密切相关 加 ，酸性代谢产物积聚 ，可 引起局部微环境酸化 ，从而引起一系列病理反应 。 血瘀 的本质，从现代科学的角度看 ，它与微循环障碍密切相关。PMOP的 而酸中毒对骨的负面影响长期 以来被人们所知 ，目前普遍认为是 由于理化作 骨组织 ，由于瘀血等病理改变 。导致微循环障碍，局部微环境产生不 同程度的 用溶解骨密度 ，骨骼以被动方式缓冲全身性酸中毒。近年的研究资料表明，多 缺氧和酸化 ，其相互作用之 下 ，引起 一系列病理反应 ，HIF一1Ot、ASICs为体 内 种 因素影响了骨细胞的成骨 、破骨功能 ，而非理化作用 。 对缺氧和酸化相关的关系最密切的因子 ，HIF—lct是迄今发现的组织细胞在 1 缺氧与酸化与骨组织微环境 低氧状态下诱生 的最直接的调控 因子 ，国内外研究已证实 HIF一1a对成骨功 国内外研究发现缺氧诱导 因子 一1“(hypoxiainduciblefact0rs一1d．HIF一 能的调控在于：在低氧条件下能引起HIF一1d及其下游VEGF表达增加，加强 1d)是普遍存在于人和哺乳动物细胞内的缺氧应答调控 因子，其与缺血／缺氧 局部血管形成，改善缺氧，从而促进成骨细胞 的分化 ，加速骨形成，完成骨组织 状态下机体众多炎症因子表达 、免疫反应的各种应答机制有密切的关 系，是反 的自身修复 ；H 是 目前唯一已知的ASICs通道激动剂，ASICs在局部酸化的组 映组织缺氧的重要指标 。近年已有大量研究表明 HIF一1Ct对骨细胞有不 同程 织和细胞 中扮演重要角色 ，由于细胞外 的H 浓度升高 ，细胞外 H 直接影响 度的调控作