1例同期行非体外循环下冠状动脉搭桥术与责门癌根治术高龄患者术后的护理.pdfVIP

2012年第 16卷第22期 实 用 临床 医 药 杂 志 Jouma1ofClinicalMedicineinPractice ·135 · 1例 同期行非体外循环下冠状动脉搭桥术与 责门癌根治术高龄患者术后的护理 吴 丹，周宁 1，王 玲 (南京军区南京总医院 心胸外科 ICU，江苏 南京，210002) 关键词 ：冠心病；冠状动脉搭桥；贲门癌；术后护理 中图分类号：R541．4 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2012)22—0135—02 冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种最常见的 ③ 对角支多发混合性斑块及非钙化性斑块，管腔 心血管疾病 ，严重时常需手术治疗。非体外循环 中度狭窄；④ 回旋支多发混合性斑块及非钙化 下不停跳冠状动脉搭桥术 (OP )自20世纪80 性斑块，管腔轻度狭窄；⑤ 主动脉瓣及二尖瓣钙 年代末开展以来，迅速被心血管专家学者认同，目 化；⑥ 主动脉粥样硬化；⑦ 所见责门黏膜增厚。 前已成为国内开展的一种全新的冠心病的外科手 查血示：红细胞计数 6．81×10 ／L，血红蛋 术治疗方法，特别适用于某些高危患者llJ。贲门 白163g／L，红细胞压积43％，肝肾功能正常，低 癌是一种恶性肿瘤疾病，根治性手术是其 目前最 密度脂蛋 白一胆固醇7．78mmol／L，高密度脂蛋 主要和最可靠的治疗方法。老年人是冠心病和包 白一胆 固醇 0．91mmol／L，胆 固醇 16．72mmol／ 括贲门癌在内的癌症高发人群。2011年7月，本 I，甘油三酯 6．43mmol／L，血沉 31mm／h。上 科收治 1例高龄冠心病合并责门癌患者，同期行 消化道钡餐造影提示 ：贲门处见不规则缺损，黏膜 非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术与贲门癌根 紊乱。胸腹部 CT及头颅增强 MRI未见明显转 治术，通过对其有针对性地加强术后护理措施，取 移灶。 得了良好的效果，现报道如下。 1．3 手术方法与结果 患者入院后经积极治疗 ，稳定各项生命体征 1 临床资料 后行全身麻醉oPCAB同期贲门癌根治术。手术 1．1 病例介绍 方法：常规消毒、铺单，左下肢 自内踝向上至膝下 患者男性，82岁，退休干部，有高血压病史十 解剖分离大隐静脉桥，置于 FrankS液中备用。 余年，血压最高至 170／100mmHg，未正规治疗， 取右侧卧位，左后外侧切 口，经第6肋间进胸，显 40余年吸烟史，自述既往身体状况 良好；近 1个 露前降支，静脉桥肝素化，心包稳定器固定LAD， 月来进食哽噎感，呈进行性加重；因无明显诱因下 7—0Prolene连续缝合将大隐静脉与LAD 端一侧 突然晕倒，伴有胸前区剧烈疼痛、胸闷心慌、全身 吻合，显露 OM1，心脏稳定器固定后 7—0Pro— 出汗，当地医院予硝酸甘油等药物治疗后稍缓解； lene连续缝合将大隐静脉桥中段与 OM1侧一侧 心电图提示大面积心肌梗死，查胃镜病理提示贲 序贯吻合，探查降主动脉及锁骨下动脉均有钙化 门腺癌，后转人本院诊治；人院后，重症监护室监 无法行近端桥吻合，改行左侧胸廓 内动脉近端与 治，静脉微量泵入佩尔地平、硝普钠，控制心率、血 大隐静脉桥端一端吻合，吻合毕检查各吻合 口无 压，予少量半流质饮食。 渗血