钛夹标记联合腹平片在大肠癌术前定位23例分析.pdfVIP

维普资讯 3736 中国误诊学杂志2008年5月第8卷第 15期 ChinJMisdiagn，May2008Vol8No．15 单纯造瘘2例 ，二期姑息切除2例 。术 中行肠腔灌洗等处理，采 查等 ，容易导致误诊 。老年人多有腹部肥胖 ，给查体带来一定难 用第二代或第三代头饱菌素加替硝唑联合抗炎，肠外营养 ，间 度 ，一般触诊难以触及腹 内包块 。高龄患难者腹壁松弛，肌 肉薄 断输新鲜血 、血浆及 白蛋 白等支持 。 弱，对疾病及炎症刺激反应性差，穿孔后所致 的腹膜炎症状表 现不典型等，如果医生缺乏对上述相关 问题 的注意和分析，就 2 结果 容易导致误诊误治 。 经过手术治疗及综合治疗 ：治愈15例 ，好转7例。并发肠瘘 3．3 关于治疗 高龄大肠癌具有病程长，误诊率高、合并症 及肺 内严重感染死亡 1例 。 多、术后并发症多 (37．4 )及病死率高 (1 ～6 )的特点 J。由 于患者一般情况差 ，作为一个特定人群 ，往往需要特殊 的治疗 3 讨论 手段 ，最根本 的方法是外科急诊手术 。手术治疗 的方式要根据 3．1 老年人大肠癌穿孔特点 结肠癌患者 中老年居多，因其 肿瘤穿孔的部位、浸润程度、肠管水肿情况及全身状况来决定。 肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差_1]，发生穿孔 的机制 手术方案应个体化 ]，并简单有效，年龄本身不是放弃根治性手 可源于肠 内肿瘤的梗阻使肠道 内压增高，加之便秘粪块压迫致 术的决定因素 。剖腹探查应根据原发病变 的性质、腹腔污染程 肠壁黏膜坏死所致 。穿孔特点是 ，腹痛不像青壮年空腔脏器穿 度、局部肠管的质量、患者 的全身情况、术 中生命体征及外科医 孔表现那样急骤 ，以突然腹痛加重 ，但可忍受 ，逐渐出现腹部膨 生的经验来决定手术方式 。术 中要尽量缩短时间、减少污染，切 隆，伴有轻度恶心及呕吐。患者常表现 比较衰竭 ，随穿孔时间延 除肿瘤前后要彻底腹腔冲洗 ，术 中要应用抗生素。术后注意水、 长 ，中毒症状 比较突出。早期腹肌 比较紧张，肠鸣音活跃 ，继而 电解质平衡 ，全 胃肠外营养等支持 。以细菌培养药敏试验选择 出现弥漫性腹膜炎 。腹壁薄弱者可触及 固定包块 ，叩诊呈鼓音 第二代或第三代头饱菌素加替硝唑联合抗炎 。严密观测重要脏 伴移动性浊音 ，肠鸣音弱或消失。腹部摄片有肠腔扩张、液平 器的功能，及时有效地处理并发症是非常关键 的。 面 、膈下游离气体等 。 3．2 老年大肠癌诊断与鉴别诊断和值得注意的问题 诊断与 【参考文献】 鉴别诊断只要注意前述 的特点一般并不难 。值得注意的是：老 [1] 王耀辉 ，马骏 ，张凯，等．一期肠切除吻合治疗结直肠癌急性肠梗 阻 年人思维存在不 同程度 障碍，问诊 时对答迟缓或言不切题 ，常 [J]中国临床 医生 ，2005，33(5)：26—27． 常所答非所问。尤其对腹痛 的部位、性质及程度等、回答含糊其 [2] 毛志海 ，陆爱国，冯波，等．老年人结肠肿瘤的微刨手术治疗 [J]中 国实用外科杂志 ，2005，25(9)：556—588． 辞，影响病史采集 的真实性 ；当大肠癌 已穿孔 ，因症状体征不典 [3] 卢欣 结肠癌所致肠梗阻的处理原则[J]．中国医刊，2002，37(6)： 型，医生易把