手术后自控硬膜外镇痛的临床效果观察及护理.pdfVIP

中国现代药物应用2010年 8月第4卷第 l6期 ChinJModDrugAppl，Aug2010，Vo1．4，No．16 · 2l9 · 混合电流，配合圈套器切除息肉，用抓持钳、异物网篮或负压 保持大便软而通畅半个月 ，避免剧烈运动、用力排便等增加 吸引方法取出息肉。创面用金属钛夹封闭。切除的所有标 腹压的活动，体 内金属钛夹可于术后 3～5d自行脱落排 出， 本均回收送病理检查。 基底部宽的息肉者酌情留院观察3～5d，常规予抗炎止血治 1．4 结果 35例术后均未出现大出血、肠穿孔和息肉电切 疗 ，便秘者需用缓泻剂。术后 1个月内避免重体力劳动。告 术后综合征等并发症。随访2O例 ，1个月后复查肠镜 ，在原 知患者不注意饮食、劳累易引起术后迟发性出血及结肠穿孑L 电切息肉部位均无息肉复发现象。 等并发症。如出现迟发性 出血 ，应及早来院诊治，必要时行 2 护理 内镜下止血；告知患者高频电热灼伤肠黏膜可能会导致短 2．1 术前护理 期腹痛 ，一般不需特殊处理；有剧烈腹痛者，应考虑肠穿孔的 2．1．1 术前准备 ①应完善各项辅助检查 ：如血常规 ，出、 可能，及早行腹部透视检查 明确诊断，如肠穿孔可转外科 凝血时间，血型等检查；② 向患者交待息肉治疗经过及术 中 治疗 。 可能出现的不适症状 ，使其消除思想顾虑，配合治疗 ；③术前 3 体会 2d进食半流质饮食 ，手术当日晨8：00开始先口服50％硫酸 内镜下黏膜切除术 (EMR)是近年广泛开展的一种在内 镁溶液 100ml，0．5h后再 口服 5％葡萄糖水注射液 1000 镜下选择性对消化道肿瘤性病变进行切除治疗的新技术 ， ml，于2h内分次饮完。中午禁食，下午手术。如便秘者术前 对大肠广基隆起性息肉、平坦增高性息肉、需要将病变及周 1晚睡前用番泻叶15g泡开水服，以软化粪便，便于排净。对 围残留息肉组织全部切除者进行切除治疗 ，使原来只能通 于肠道清洁不满意者应重新准备，择期手术。 过外科手术切除的大肠无蒂广基息肉改为用 内镜解决 ，再 2．1．2 器械准备 检查各电源连接无误 ，功率调至适中。 联合使用金属钛夹常规封闭手术创面，使术后迟发性出血及 取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。检查仪 结肠穿孔等并发症降至最低，具有手术创伤小，安全性高，花 器上各条导线是否连通、圈套器开收是否灵活及钛夹释放器 费少 ，术后恢复快等特点-zJ。要确保手术顺利 ，降低手术并 是否正常。 发症的发生，手术前后的护理措施、术中医护人员的熟练配 2．2 术中护理 ①患者先取左侧卧位，配合医生进镜，动作 合是保证手术成功的关键。我的体会是 ：①术前患者检查要 轻柔，再通过变换体位以及手法固定让医生进境更顺利，最 全面，肠道准备要充分 ，术前饮食需交待清楚；②各种检杏及 大可能减轻患者痛苦 ；②连接好高频电发生器，将电极板缚 治疗设备要齐全，功能良好；③术前做好耐心的解释工作，让 牢于患者大腿上或垫于患者臀部，设置电凝切功率；③协助 患者了解手术过程，消除患者紧张和恐惧心理，积极配合手 医生用注射针将生理盐水注射至病变部的黏膜下层 ，使病 术 ；④术中医、护密切配合，轻柔进镜 ，避免使用暴力 ，减轻患 变隆起，用圈套器将套住的息肉提起悬于肠腔内，否则易伤 者疼痛 ，使手术过程顺利 ；⑤术后密切观察病情变化，卧床休 及邻近肠壁，用高频电发生器产生的电凝电切混合 电流切除 息以及注意饮食可使各种并发症的发生降至最低。 息肉，切忌未通 电流而形成机械性切割造成出血，用抓持钳、 参考文献 异物网篮或负压吸引方法取出息肉。创面用金属钛夹封闭；