横结肠造瘘在高危超低位直肠癌保肛手术中的应用.pdfVIP

第3l卷第3期 赣 南 医 学 院 学 报 2．3lⅣD．3 2011年 6月 JOURNALOFGANNANMEDICALUNⅣERSlTY ．， ．2011 横结肠造瘘在高危超低位直肠癌保肛手术中的应用 刘晓明 ，刘佛林 ，曾祥福 (1．河源市人民医院外一科，广东 河源 517000；2．赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：探讨横结肠造瘘在预防高危超低位直肠癌保肛术后吻合 口瘘的应用价值。方法：22例高危超低位 直肠癌患者采用TME技术分离全直肠系膜后，术中行横结肠造瘘术，用吻合器吻合切缘 ，保留肛门括约肌功能。 结果：22例均一次手术成功。1例合并糖尿病、高血压及术前贫血的患者出现吻合 口漏，保守治疗痊愈。吻合 口 瘘发生率4．54％。随访6～24月，所有患者排便功能基本恢复，大便次数均可控制在 5次。直肠肿瘤复发3 例；复发病理类型：黏液腺癌 1例，未分化癌2例。结论：对于年龄大于70岁和(或)合并有一种以上基础疾病的 高危肿瘤患者 ，常规行横结肠造瘘能较好地避免术后吻合 口瘘的发生 ，提高根治手术的疗效，降低病死率，减少吻 合口狭窄，改善患者的生活质量。 关键词：横结肠造瘘 ；超低位直肠癌；吻合 口瘘 中图分类号：R735．37 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2011)03—0428—02 随着全直肠系膜切除 (totalmesorectalexcision，TME)技 治疗痊愈。术后 6月所有患者排便功能基本恢复，大便次数 术 日趋成熟，一些低位甚至超低位直肠癌 (癌肿距齿状线距 均可控制在5次。随访6—24月。直肠肿瘤复发3例；复 离≤5cm)患者行直肠低位前切除术已在临床取得较好的疗 发病理类型：黏液腺癌 1例 ，未分化癌2例。 效 J。但TME、激素的应用、化疗、合并基础疾病、ASA评 分 、术中大出血等一些高危因素，常常导致吻合口瘘的发生， 3 讨 论 是低位直肠癌术后最严重 的并发症 ，严重影响手术 的疗 直肠癌TME术后吻合 口瘘发生率为2．8％一15．O％ 。 效∞ j。有文献报道预防性肠造瘘能减少吻合 121瘘发生的 对于年龄大于7O岁和(或)合并有一种以上基础疾病的高危 几率 ，能缓解临床症状，特别是针对一些高危直肠癌患者 。 我院于2004年 1月 一2009年2月对22例高危超低位直肠 肿瘤患者 ，在行直肠癌根治时则更容易发生吻合 口瘘。在长 癌患者行TME后保肛手术，术中行横结肠造瘘术 ，取得满意 期的临床实践中，我们注意到：70岁以上老年人群全身各器 疗效，现报告如下。 官(心、肺、脑、肝、肾、神经内分泌系统等)储备能力、应激能 力、机体内环境 自我调节能力差 ，对手术打击的耐受力差。 1 临床资料 发生如出血、感染、临近器官损伤等相关并发症后，免疫功能 低下，机体修复能力差。而在进行超低位直肠癌根治术时， 1．1 一般资料 本组22例，男 l4例，女8例；年龄66—83 发生吻合口瘘的机率会更高。一旦发生易致吻合口狭窄，影 岁。术前均行CT或MRI、钡剂灌肠、电子肠镜检查确诊。肿 响术后生活质量，同时加重患者术前既存的疾病而使患者的 瘤下缘距齿状线距离为 1．5—5cm。肿瘤Dukes分期：A期5 病死率升高。 例，B期 14例，Cl期3例。病理组织学分型 ：腺癌 12例，黏液 腺癌7例，未分化癌3例。