胸骨舌骨肌筋膜瓣在声门上型喉癌切除术中的应用（附30例报告）.pdfVIP

第31卷 第3期 赣 南 医 学 院 学 报 Z．31ⅣD．3 2011年 6月 JOURNAL0FGANNAN MEDICALUNIVERSnY JUN．201 胸骨舌骨肌筋膜瓣在 声 门上型喉癌切除术中的应用 (附30例报告) 廖志瑾，刘胜兰，王英斌 (赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：探讨胸骨舌骨肌筋膜瓣在声门上型喉癌喉咽舌根部分切除喉咽功能重建方法及疗效 。方法 ：对3O 例不同期声门上型喉癌患者行喉咽舌根部分切除术 ，以胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉咽舌根缺损，重建喉咽功能。结 果：术后6例出现不同程度的误咽．经适当训练后都很快恢复，术后 10—14天均拔除鼻饲管，恢复正常饮食 ，所有 病人术后2—3周均拔除气管套管，无 1例出现呼吸困难。发音基本正常。结论 ：胸骨舌骨肌筋膜瓣适用于不同 期声门上型喉癌喉咽舌根部分切除术后残喉咽舌根的修复及功能重建 ，尤其是声门上型喉癌的理想修复重建材 料。 关键词：声门上型喉癌；胸骨舌骨肌筋膜瓣 ；功能重建 中图分类号：R739．65 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2011)03—0357一O2 癌发病率较高，声门上型喉癌也呈上升趋势，手 常。 术切除是现在最肯定的方法，随着治疗方法不断探 】．3 手术方法 局麻下低位气管切开插入气管插 索，手术也从全喉切除向部分喉咽切除术式转变，如 管施行全嘛，则根据情况采用 L型，T型及 H型切 何一期修复病变组织切除后的缺损，重建喉咽舌根 口，于颈阔肌下分离皮瓣，行双侧 Ⅱ，Ⅲ区及 I区区 功能就成为了全部治疗环节中的一个重要因素。国 域性颈清扫。钝性分离胸骨舌骨肌筋膜瓣 ，并保 留 内外学者创造了多种修复方法：舌骨下肌皮瓣，胸大 肌筋膜完整，暴露甲状软骨，行声门上或环状软骨上 肌皮瓣，前臂游离皮瓣 ，胸锁乳突肌皮瓣等，并在实 喉部分切除切开喉腔，进入喉腔暴露喉腔病变组织， 践中逐步进行完善，取得了很好的疗效，同时更加拓 根据肿瘤大小切除声带上喉部分结构及部分舌根舌 宽了部分喉咽切除术的适应范围。喉咽功能重建与 骨，直视下沿肿瘤 3～5mm安全边缘切除肿瘤组 喉咽舌根腔创面的修复，我们根据本院实际情况，结 织，行部分喉咽舌根切除术。23例肿瘤累及声带、 合病情的需要，采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复不同期 前联合、会厌喉面舌根部，横切环甲膜，直视下切除 声上门型喉癌喉咽舌根部分切除后喉咽舌根功能重 喉内病变，7例为会咽癌侵犯舌根行声带上水平半 建的尝试，不留皮肤切 口瘢痕，减少操作复杂和并发 喉加舌根部分切除术，及相对应的甲状软骨板。彻 症较高的缺点，取得了一定的经验，现报告如下。 底止血后 ，双侧残留杓状会厌襞向前缝合，将胸骨舌 骨肌筋膜瓣向后上翻转，与残留舌根创面缝合，得以 l 临床资料 充分消除舌根创面并使舌根成形术，对舌根起到延 1．1 一般资料 2007年2月 ～2010年 11月共对 长作用，有效减轻残留喉与舌根的张力，甲状软骨板 3O例声门上型喉癌进行部分喉咽舌根切除并重建 缝合于延长的新舌根上，使新舌根起到会厌的作用， 术 ，30例均为男性，年龄41—70岁，术前病理诊断 关闭喉腔。逐层缝合皮下组织、皮肤。术后7—9天 均为鳞状细胞癌。按 UICC1997年分期，1r3N 5 拆线，10—17天拔鼻饲管，进食无呛咳，封管能发 例，T2N2Mo1例，T2NIM020例，TlN0Mo5例。