血液透析动静脉造瘘失败的原因分析及防治.pdfVIP

第31卷第3期 赣 南 医 学 院 学 报 f．31fVO．3 2011年6月 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY 1乙 2011 血液透析动静脉造瘘失败的原因分析及防治 易丽萍，张悦凤，邱南海 (天津海河医院，天津 300000) 中图分类号：R459．5 文献标志码：B 文章编号：1001—5779(2011)03—0691—02 血液透析是慢性肾功能衰竭及尿毒症的治疗方法，由于 动静脉造瘘对动静脉要选择合适的部位，应选择动静脉间距 这类患者需要长期的治疗 ，必须建立一条有效的通畅的血管 离较近的部位 ，避免增加血管游离的长度，拉近后吻合，避免 通道，才能保证患者达到正常治疗 ，而动静脉造瘘是建立血 造成血管扭曲成角，而形成血管栓塞 。。 管通道最有效的方法，在我们动静脉造瘘治疗过程出现吻合 口栓塞而导致造瘘失败 ，故给长期透析患者带来治疗麻烦及 3 手术因素 精神上的痛苦 ，因此医生尽量对造瘘患者术前采取正确评 AVF是否成功与手术操作有密切关系，特别是血管缝合 估，避免一些常见失败原因出现 ，尽可能给患者制作一条长 技术 ，手术动作轻柔，减少对血管的刺激，温盐水温敷。用 1％ 久的血管内瘘通道。 一 2％利多卡因局部封闭和冲洗断端 ，机械性扩张，都有效缓 1 全身性因素 解血管痉挛。手术时动静脉吻合 口的设计及剪切斜面角度 的设计有密切关系。还有手术除应选择正确部位的配对的 1．1 由于尿毒症及慢性肾功能衰竭的患者是慢性消耗性疾 动静脉 ，设计好手术方式和遵循显微血管吻合的一般原则 病造成长期营养不良及贫血状态 ，导致一些非血管性因素明 外 ，还要计划好恰当的吻合口径，以及对缝合方法加以改进， 显增多而引起内瘘失败，这些因素都有可能造成血流动力学 使动静脉边距匹配 ，针距均匀，血管断端显露清楚，不误缝对 减弱及凝血因素的增强，从而出现吻合 口血栓形成的几率的 壁，无外膜内翻，吻合 口大小设计应参照患者血压及动静脉 增加而造成造瘘失败”J。 管径，不是越大越好。一般正常人桡动脉 口径3～4lnln，头 1．2 年龄因素 随着年龄的增加，特别是老年患者经常出 静脉充盈时口径可达5～6mm，有的文献报道吻合口直径在 现合并症 ，如血管硬化合并代谢疾病及高脂血症，往往许多 5mm是比较合适，若吻合 口直径大于8mm时可导致充血性 老年患者心血管系统不稳定如：心力衰竭、低血压等，这些因 心力衰竭 。 1。 素将导致内瘘血流量减少 ，有报道血流量减少 25％，血栓发 目前常用的动静脉内瘘以桡动脉一头静脉内瘘为主，有 生几率可增加 lO倍 ；若减少50％，则几率增加3O倍 ，并且老 三种内瘘手术方式 ，但要根据患者具体情况选择合适的手术 年尿毒症患者内瘘建立初期血流量明显低于成年人 ，各种情 方式。 况表明老年人因血管因素、高凝因素和血流动力学因素对内 ①腕部桡动脉 一头静脉改 良侧侧吻合法，改 良侧侧吻合 瘘血栓形成提供 了条件 ，而造成老年人造瘘失败的主要原 法保持了桡动脉的连续性，桡动脉吻合 口近、远端均向静脉 因 一引。 供血，近端为顺行血流，远端为逆行血流，极大满足了血液透 析对血流量的要求。吻