借力医保改革做好中医药“文章”——以成都市为例.pdfVIP

一 医保Healtho 医改研究 I 借力医保改革做好中医药 “文章’’ 以成都市为例 一文 ／徐程 房珊杉 吴晶 2011年 ，国家发展改革委 、卫生 部提出 关于开展按病种收费方式改革 试点有关 问题的通知 ，明确提出试点 医疗机构要制定具体临床路径 ，鼓励充 分发挥中医药的作用。但是 ，如何进一 步完善医疗保障制度，让人 民群众更多 更好地享受至U中医药 “简便廉验”的特 色服务 ，有效缓解 “看病难 、看病贵 ” 的问题，目前相关的研究还比较匮乏。 以成都市为例 ，笔者在阐述该市医 保改革发展的基础上，重点分析了中医 药特色服务面临的主要问题和原因。由 此 ，笔者也提出了如何进行医保制度改 革设计 ，真正实现基本医疗保险 由疾病 保险向健康保险的转变 。 除此之外，成都市也开始探索医保 有效控制医疗费用不合理增长。 目前成 医保改革成绩与反思 付费方式的改革。2011年 5月，该市 都市医保机构会通过稽查和分析处方等 目前 ，成都已基本形成了以城镇职 对城镇职工基本医疗保险的急性阑尾炎 手段来控制过度医疗和不合理用药等现 工和城乡居民基本医疗保险为主体，以 行 阑尾切除术等 10个病种 ，在二级及 象，但是医保制度设计还不够全面系统。 城乡大病医疗互助补充保险和医疗 困 以上市医保定点医院实行按病种定额付 因此 ，需要探索建立一套系统的绩效指 难救助为辅助 的医疗保险体系。截至 费试点 。 标考核体系和绩效支付制度。 2011年底 ，基本实现 了医疗保障的全 而接下来 ，成都医保制度改革的重 最后，需要全面整合卫生资源，充 覆盖。 点任务 ，是探索如何在控制医疗费用不 分引入市场竞争机制，建立预防、保健、 成都于 2000年和 2005年先后出台 合理增长的同时，提高人 民群众健康水 医疗 、康复和健康教育一体化的医疗保 政策 ，对城镇职工基本医疗保险费用较 平。如果这些问题得不到应有的重视和 障模式 ，实现基本医疗保险由疾病保险 高 、治疗周期长的多发病、慢性病、常 及时的解决，医疗费用将会随着医保政 向健康保险的转变 。而有效发挥特色中 见病 、重特大疾病等门诊医疗费用纳入 策的进一步放开 ，变得越来越高 。 医药防病治病的功能可以更好地解决以 统筹基金支付 范围。2010年 4月，成 首先，由于患者和届民对医疗卫生 上问题。 都市将城乡居民基本医疗保险参保人员 服务的需求是派生的，个人行为对医疗 中医药服务面临现实挑战 纳入 了门诊统筹报销范围。2011年 7 服务质量、临床疗效以及健康促进和康 月起 ，又在全国率先开始实施城乡居民 复起着决定性的作用 ，需要患者高度的 总体上看 ，成都市医保制度改革对 基本医疗保险 “可选择”门诊统筹制度， 配合。因此医保制度设计需要充分调动 中医药的推广和使用起到了积极的促进 并新增了诊查费、注射费、普通针刺疗 需方控制成本 管理和促进健康的激励 作用 。但是很大程度上 ，目前的医疗保 法等诊疗项 目费用 ，扩大了药品的支付 机制。 险报销制度也制约了特色中医药服务作 范围，将国家基本药物 目录和补充 目录 其次，需要进一步探索医保支付制 用的发挥 。 规定的药品全部列入报销范围。 度 ，在保证和提高卫生服务质量的同时， 首先，在 全国医疗服务价格项 目 中国社会保障 ·2012年第4期 83 _ 医保Healtho医改研究 ■ 规范 的 1