第二苗勒氏系统肿瘤的诊断与治疗.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2008年 7月 第 l0卷第 4期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJuly，2008；10(4) 第二苗勒 氏系统肿瘤 的诊断与治疗 曹永宽 ，汪盛贤 ，唐小丽 ，龚加庆 ，王培红 ，周庆贤 (成都军区总医院 1．胃肠外科 ；2．病理科 ；3．妇产科 ；四川 成都 610083) 【关键词】 第二苗勒 氏系统；肿瘤；诊治 【中图分类号】 R73 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—7193(2008)04—0109—02 皮下的间充质衍生为苗勒氏管，进而衍生为女性生殖系统。 1 病例介绍 CA125表达检测证实腹膜和女性 的苗勒 氏管上皮具有共 同的 患者女性 ，49岁 ，已婚 。主诉 ：体检发现腹腔包块 13天。 胚胎来源 ；而且 ，在女性原发性腹膜肿瘤 中，其组织结构与苗勒 现病史：患者于 2005～06～01进行的例行体检时 B超发现 ，(1) 氏管发生 的肿瘤相一致 ；发生学学与苗勒 氏管 同源 。因此 ，便 子宫7．4em×5．0em×3．4em，内膜居 中，实质回声均质 ；(2)宫颈 产生 了第二苗勒氏系统的概念…。 部探及一个囊性暗区，约 1．2em ×0．8em，边界清 ；(3)左附件 区 2．2 第二苗勒 氏系统肿瘤 的诊断 从胚胎发生学来看 ，与苗 查见一个约 4．9em ×4．3em×4．3em囊性 占位 ，壁厚薄不均质 ， 勒 氏管来源 同源的第二苗勒 氏系统肿瘤具有上皮性和间叶性 边界欠清 ，内以液性暗区为主 ，壁 内探及厚 0．8em的实性点状 两种特性 ，其病理表现形式多样 ，其 临床表现形式缺 乏特异性 ， 稍强 回声 ；(4)右附件 区查见一个 2．8em ×2．5cm ×2．0cm 的囊 本病例没有临床症状 ，便是在体检是发现影象学改变而就诊 ， 性 占位 ，壁薄 ，光滑 ，边界清楚 ，透声好 ；(5)子宫直肠 陷凹探及 加之其罕少见 的特性 ，临床诊 断较为 困难_2]。 ， 深 1．9em液性暗区。以双侧 附件囊性 占位 收住人 院。个人史 ： 在本例 的诊断过程中，由于手术切除标本 中没有发现肠道 无特殊生活嗜好 。结婚 24年 ，孕 2生 1，顺产 。末次月经 ：2005 黏膜病变 ，也没有发现子宫、卵巢有 明确地病灶 。因此 ，关于肿 ～ o6～08；平素月经规则 ，量 中，色暗红 ，无血凝块 ，无痛经 。查 瘤 的来源 ，我们进行 了大量 的资料收集工作。胃镜检查 ，食道 、 体 ：左侧附件区扪及一囊性包块 ，大小约 5em ×4em×4em，边界 贲 门、胃、十二指肠球部未发现异常；肺及上腹部 CT平扫提示 ： 欠清 ，表面光滑 ，活动可 ，无压痛。右侧附件扪及增厚 ，无压痛 (1)左肺斜裂部位带状影 ，提示斜裂增厚 ，左肺发育不 良，炎症 及反跳痛 。肛查 ：直肠通畅 ，壁光滑 ，前壁扪及一大小约 3em × 不除外 ；(2)左侧胸腔少量积液 ；(3)肝、胆、胰腺、脾未见确切异 3em×2em质硬包块 ，边界欠清 ，活动欠佳 ，无压痛 ，无血性分泌 常 。全身 PET～CT提示 ：在盆腔 的阴道残端部位和 胃后血管周 物 。肿瘤标志物 ：CA125升高达 250．19U／ml(25U／m1)；CA19 围有异常的浓集影 ，明确 了在 阴道残端有肿瘤残 留和提示 胃外 — 9和 CEA在正常水平 ；宫颈刮片 ：巴氏 Ⅱ级 。以盆腔包块 ： 有肿瘤病灶存在可能。上述结果仅仅排除了相关部位存在原 (1)卵巢肿瘤 (卵巢癌?)；(2)消化道肿瘤 ；(3)盆腔积液 ；(4)宫 发性肿瘤的可能，仍无法确定该肿瘤 的原发灶 。 颈潴 留囊肿于2005～0