老年下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2008年 7月 第 lO卷第4期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJuly，2008；10(4) 老年下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测 赵德军 ，付维婵 ，田维涛 ，张碧霞 ，任渝江。，曹雁 (1．解放军第 4_4医院检验科 ；2．药剂科 ；3．院感科 ，贵州 贵阳 550009) 【摘要】 目的 了解我院老年患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆茵的耐药性，为临床治疗提供参考。方法 对 186 株革兰阴性杆茵的耐药性进行耐药检测 ，采用 ATB～Expression分析仪进行细茵鉴定，并用 K B法进行体外药敏试验 。 结果 病原茵以大肠埃希茵检 出率 占首位 (28．5％)，其次是肺炎克雷伯茵 (20．9％)及铜绿假单胞茵(18．2％)；大肠埃希 茵及肺炎克雷伯茵产 ESBI_s检 出率分别为35．8％、30．8％。药敏结果显示病原茵耐药性严重 ，亚胺培南、阿米卡星、哌拉 西林 ／他唑巴坦、头孢吡肟及头孢他啶的耐率相对较低(嗜麦芽寡养单胞 茵除外)。结论 老年患者肺部感染革兰阴性杆 菌具有多重耐药性 ．加强细茵的耐药监测对指导临床合理用药、减缓耐药茵株的产生及控制 医院感染的暴发流行具有重 要 意义 。 【关键词】 老年患者；下呼吸道感染；革兰阴性杆茵；耐药性 【中图分类号】 R56 【文献标识码】B 【文章编号】 1672．7l93(2008)o4．0068．02 下呼吸道感染是威胁老年人身体健康的常见疾病，是导致 ESBLs检出率分别为 35．8％(19／53)、30．8％(12／39)。 老年患者死亡的主要 因素之一 。肺部感染病原体较为复杂，但 2．3 主要病原菌对抗生素耐药率 除嗜麦芽寡养单胞菌对亚 以细 菌感 染较为 多见，其 中革兰 阴性 杆菌 是主 要 的病 原 胺培南 100％耐药性外，其余病原菌对其耐药率最低 (6％)， 菌 [1—1。为 了解我院老年患者肺部感染革兰 阴性杆菌的耐药 对阿米卡星 、头孢吡肟、哌拉西林 ／他唑巴坦及头孢他啶的耐药 现状．我们对我院住院老年患者肺部分离 186株革兰阴性杆菌 率相对较低 ，结果见表 2。 耐药性进行 了监测 ，现报道如下 表 2 主要病原菌对抗生素耐药率分析 (％) 1 材料与方法 1．1 菌株来源 我院住院老年病人(年龄≥60岁)痰标本中分 离所得 186株革兰阴性杆菌。 1．2 细菌分离鉴定 细菌分离按常规方法进行，鉴定采用法 国梅里埃公司生产ATB—Expression分析仪及配套鉴定卡进行。 1．3 药敏试验 采用 K—B法 ，所用 M—H琼脂为杭州天和微 生物试剂有限公司产品，药敏试验所用纸片购 自Oxoid公司。 以大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853及肺炎 克雷伯菌 ATCC700603作为质控对照。 1．4 产超广谱 』9一内酰胺酶 (EsBk)确证试验 按美国临床实 验室标准化委员会规定 ，将头孢他啶 (30ug)、头孢他啶／克拉维 酸(30ug／10ug)、头孢噻肟 (30ug)、头孢噻肟 ／克拉维酸 (30ug／ lOu8)贴于均匀涂抹好菌液 的M—H琼脂平板上 ，经 35℃孵育 l6 l8小时后测量抑菌圈直径 ，当两种药物中任意一种加克拉 维酸与不加克拉维酸 的抑菌圈直径 ≥5ram时，可确认产 ESBI．s 菌株 。 2 结果 3 讨论 2．1 病原菌的分布 大肠埃希菌检出率最高(28．5％)，其次是 近年来随着三代头孢抗菌素的广泛应用，使下呼吸道感染 肺炎克雷伯菌(209％)及铜绿假单胞菌(18．2％)，结果