临床输血中常见问题与管理对策.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2008年 7月 第 lO卷第4期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChina ． July，2008；10(4) 临床输血中常见 问题 与管理对策 朱 国标 (成都军区总医院输血科 ，四川 成都 610083) 【关键词】 输血；管理；临床 【中图分类号】 R193．2 【文献标识码】 C 【文章编号】 1672。7193(2008}04。0130—02 输血是救治病人的重要手段之一，然而输血不当，可产生严 2 加强临床用血管理的主要方法 重的输血不 良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者 生命。临床输血安全是每个医务工作者必须考虑，并严肃对待 确保临床用血安全，没有捷径可走，必须规范临床用血行 的问题 ，应切实做好防范工作。根据部分医院资料分析表明，输 为。主要通过 以下途径实现： 血引发的问题 ，80％以上发生在血站外，而护士责任性差错 占全 2．1 定期培训 医院应定期 (每年不少于两次)对医护人员进 部差错的5o％以上。周慧盈…等一项调查表明，医生输血 申请 行临床用血全员培训，特别是新上 岗的人员 ，培训率要达 到 单填写不准确率达81．34％，受血者标本问题 占69．74％。加强 100％。提高输血风险意识及风险防范意识 。 血站外输用血安全管理，能有效降低输血差错和医疗纠纷[2]。 2．2 培训内容 至少应包括 ：(1)卫生部 《临床输血技术规范》 及 《医疗护理技术操作常规》中的相关内容；(2)成《都军区总医 1 临床输血过程常见问题 院临床用血规范》；(3)科学合理用血及临床输血风险防范；(4) 据文献报道和作者多年的观察 ，临床输血最常见差错是标 输血 申请单填写要求；(5)配血、血型鉴定等标本送检要求；(6) 本 问题 ，输血 申请 ，取血和输血环节 问题相对较少。 取血须知；(7)安全输血常识。 1．1 输血 申请单常见 问题 (1)患者信息填写不全或错误。 2．3 将临床输血安全管理纳入医院质量管理体系 对临床用 如姓名写错，缺乏病史和诊断，患者身份类别不清，输血 目的不 血科室相关质量指标要列入医院质量查房 内容 ：(1)输血指征 明；(2)缺乏必要的检查。如输血无 Hb或红细胞压积检测，输 符合率应达到90％以上。是否存在输人情血、安慰血和营养血 机采血小板无血小板数量检测，输新鲜冰冻血浆无APT1’检测； 的问题 。在我院输营养血的情况较为突出，特别是使用血浆改 (3)不填写血型或将血型写错 。这在输注不需要配血的血液制 善患者的营养状况，促进伤 口愈合的观念在一部分医生根深蒂 品时，特别易于发生严重后果；(4)不按规定提前备血或备血严 固的存在 ，导致使用血浆量居高不下。(2)成分输 血率达 到 重不足。特别是需要外购的稀有血型血液，或需要提前预约采 95％以上 。我院这个指标 已经达到，但成分输血分布 明显不合 集或制备的成分血制品，极易引发输血纠纷；(5)不按规定对大 理 ，血浆比率明显偏高，而冷沉淀、洗涤红细胞等 比率显著偏 量用血进行输血前会诊和审批；(6)输血指征掌握不严，将血液 低。(3)自体输血率和互助献血率达25％以上。自体输血是最 制品当作营养品 安慰剂使用。 安全 的输血方式，自体输血率 的高低体现医