血管端侧显微吻合法行动静脉内瘘术的应用.pdfVIP

· 临床研究 · 2008年 l2月第46卷第35期 血管端侧显微吻合法行动静脉内瘘术的应用 王 琦 周民煜 (吉林省四平市中心医院手显外科，吉林四平 136000) [摘要】目的 报道应用显微外科技术施行桡动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果。 方法 回顾分析桡动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘术21例的临床资料，并复习相关文献资料。结果 临床应用 62例62 次桡动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘术，2例因头静脉 口径细小术后内瘘通血量不足，未能使用，1例术后内瘘闭塞后失 去随访，59例使用良好。动静脉内瘘使用 3个月～4年。结论 动脉头静脉端侧显微外科吻合内瘘手术吻合成功率高，效果 良好，并发症少，是建立长期血液透析通路的良好方法。 键词】动静脉瘘；显微外科；端侧吻合；血液透析 中【图分类号】R616．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)35—72—02 尿毒症患者需要长期进行血液透析，1966年 Brescia等开创 保护术肢，防止术肢受压 ，术肢避免提重物以及输液、抽血；⑥术 了动静脉内瘘术[Il，良好的血液通路是保证长期顺利血液透析的 后每天观察血管搏动及血管杂音 ，如果血管杂音变小，说明有可 关键。自此以后的40年来该手术成为尿毒症患者创建血管通路 能发生血管堵塞，应尽快给予处理。 的首选方法目，动静脉内瘘的建立有多种选择 ，内瘘对透析的效 果和患者长期存活有重要影响。我院2002年以来我们应用桡动 2 结果 脉头静脉端侧显微外科吻合对62例尿毒症患者行动静脉内瘘 共施行62例 62次头静脉桡动脉端侧吻合瘘术，仅 1例术 术，取得 良好的效果。 中发现头静脉 口径过于细小，经机械扩张后勉强吻合 ，术后内瘘 通血量不足，未能使用。1例术后内瘘闭塞后失去随访，余 59例 1 材料与方法 使用良好。动静脉内瘘使用 3个月～4年，最长已使用4年。全 1．1 一般资料 组切 口无感染，15例术后手背无肿胀，后逐渐缓解，5例出现虎 62例尿毒症中，本组男 29例，女33例。年龄27～71岁 ，平 口麻木感，后逐渐消失。无并发症出现。 均(39．28±11．56)岁。病史0．5～8年，平均3．4年。全部为尿毒症 患者，为长期血液透析治疗 ，需要建立血液通路而行内瘘术。其 3 讨论 中，原发疾病包括慢性肾小球肾炎21例，急进性肾炎 8例 ，高血 3．1 术式的选择 压肾病 l9例，糖尿病肾病 11例，其他3例。41例为左侧内瘘术， 血管内瘘术因采用不同材料，手术部位及吻合方式的不同 21例为右侧 内瘘术。 有多种方法可以选择。可以采用人工血管、自体和异体血管移 1．2 手术方法 植建立内瘘。也可以采用动静脉直接吻合法建立内瘘3[1。采用显 在臂丛麻醉下施行手术。首选非优势手上肢桡动脉和头静 微外科缝合法直接吻合动静脉的内瘘术具有手术操作简便、效 脉做为自体动静脉内瘘的吻合血管。上臂应用气囊止血带。在8 果确切、并发症少、远期效果好等优点而被广泛采用 。我们应 倍手术放大镜下操作。于前臂远端桡侧桡动脉、头静脉之间做 用头静脉桡动脉端侧吻合技术发现其具有很多优越性：(1)手术 7cm长横向弧形切 口，切开皮肤、皮下脂肪 ，寻及头静脉后 ，找到 创伤小；(2)采用显微外科技术，血管层次清晰，吻合口对合准 桡神经浅支并加 以保护，在肱桡肌与桡侧屈腕肌腱间找到分离 确，吻合 口血栓形成发生率低；(3)吻合 口远离心脏 ，不易因回心 出桡动脉约3cm长。放开止血带，观察桡动脉、头静脉通血 良好