胰腺损伤诊断及个体化治疗.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第 25卷 第 12期 JClinRes，Dec．2008，Vol25，№12 · 临床研究 · 胰腺损伤诊断及个体化治疗 邓炜琳 (湖南省攸县人民医院普外科 ，湖南 攸县 4l2300) [摘要]【目的】探讨胰腺损伤诊断及治疗方法。 【方法】回顾分析本院 2001年 1月至 2007年 1O月收治 36例胰腺损 伤临床资料。 【结果136例 患者均行手术治疗 ，31例治愈，5例死亡。术后 并发症 ：胰漏 4例 ，胰腺 假性囊肿4例 。切 口感染 6例 ，腹腔脓肿 3例 。【结论】胰腺损伤术前诊 断率一般不高，应尽早手术探查以明确 损伤程度。对严重胰腺损伤采取损伤控制化原则，可明显提高救治成功率 。 [关键词] 创伤和损伤 ／诊断 ； 创伤和损伤 ／治疗 ； 胰腺 ／损伤 [中图分类号] R64l [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12-2244—03 胰腺因其位于腹膜后位，位置深且隐蔽 ，又毗邻 周引流术 。Ⅲ级损伤均行包括损伤部位远端胰腺切 重要脏器及大血管 ，因有脊柱保护 ，损伤较少见，一 除+脾切除术。Ⅳ级损伤 中 2例行近端胰腺缝合， 旦损伤多有严重的合并伤。近年来 由于交通，工伤 远端胰腺空肠 Rouen—Y吻合术 ，2例行胰腺远近端 事故增 多，损 伤率 较 前也 增加 ，已上升 至 3 ～ 与空肠 Rouen—Y吻合术 ，2例行改 良十二指肠憩室 4 。。但若诊治不当，可导致严重的并发症，故胰 化手 术，2例行 损伤 控制 化手 术 (damagecontrol 腺损伤的病死率高达 2O 左右。本院 自2000年 1 surgery，DCS)即先止血 ，控制 胃肠 内容物外流，胰腺 月至 2007年 l0月共 收治胰腺损伤 36例。现报道 外引流后回ICU治疗 24～48h待血流动力学稳定 如下 。 后再次行确定性手术 。V级损伤 2例行 Child手 术，l例行改 良十二指肠憩室化手术。2例行损伤控 1 临床资料 制化手术。 1．1 一般资料 本组36例。男29例．女7例，平均 1．4 结果 本组治愈 31例，死亡 5例。1例为术 年龄 38(9～65)岁。致伤原因：车祸 26例，钝击伤 4 中出血休克抢救无效死亡 ，1例术后胰漏致腹腔 内 例，坠落伤4例，刀伤2例。受伤时间至就诊时间为 出血死亡，1例 为脑疝 死亡，2例为术后 MODS死 0．5～30h．平均 8h。根据 1990年美国创伤协会分 亡。并发症：胰漏 4例，胰腺假性囊肿 4例，切 口感 级标准 ，I级 9例 。Ⅱ级 8例 ，Ⅲ级 6例 ，Ⅳ级 8 染 6例 ，腹腔感染3例。 例，V级 5例，本组中合并 1个脏器损伤 21例，合并 2 讨论 2个以上脏器损伤 10例 。其中合并肝破裂 5例 ，脾 破裂 7例，小肠及结肠破裂 6例，左 肾挫伤 3例 ，血 2．1 诊断 由于胰腺位置深位于腹膜后且隐蔽 ，而 气胸 3例，四肢骨折 6例 ，颅脑外伤 3例，肠系膜上 周围又毗邻重要脏器及大血管，一旦损伤常合并有 静脉及门静脉破裂各 1例。以内出血表现为主 18 严重的合并伤。因此，必须对伤情作全面估计 ，再按 例，以腹膜炎表现为主 l5例，合并休克 l4例。 轻重缓急逐一处理。单纯胰腺损伤早期多无明显症 1．2 术前辅助检查 本组术前查血 AMS者 12例 状体征 ，而合并其他脏器损伤，故往往被其他脏器损 增高 5例，本组均行诊断性腹腔穿刺 ，抽到红色血性 伤表现掩盖，故术前诊断率不高，笔者认为凡上腹部 液体 15例