异体肌腱移植的研究进展.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第 25卷 第 12期 JCllnRe Dec．2o ， 0l ! · 综述与讲座 · 异体肌腱移植的研究进展 李涛(综述) 王愉思(审校) (南华大学，湖南 衡 阳 421001) [关键词] 移植 ，同种 ； 腱 ／移植 ； 综述文献 [中图分类号] R622．2 [文献标识码] C [文章编号] 在美国，每年约有 3千万的肌与骨骼损伤 的病 测和白细胞介素系统检测 。不少学者在淋巴细胞增 例 ，其中有将近一半是肌腱韧带损伤[1j。对于肌腱 殖实验 ，荧光敏感细胞分类仪分析标记了HLA～I 缺损，目前首选的办法依然是 自体肌腱移植 。但是 单克隆抗体的细胞对供源嵌合体数量和质量监测等 随着 日益增多的交通事故及工伤事故病人，外伤的 方面已有较多的报道口]。但这大多数也仅停留在试 严重性、肌腱损伤的复杂性随之增大 。以往通过 自 验阶段，临床上尚有一定的问题 ，需要进一步加强研 体掌长肌腱 、跖肌腱 、趾长伸肌腱移植来修复肌腱缺 究和探讨 。 损已经不能满足I临床需要，虽然异体肌腱 因其在体 降低异体肌腱 的抗原方法很多 ，可分为物理的 内长期不能腱化、吸收、及术后粘连 ，拉应力不足，免 和化学 的方法。x射线 、7射线照射等方法可以降 疫反应等缺点，致其在临床上的使用长久不能广泛 低组织的抗原性 ，浸泡肌腱 的药物如戊二醛丝裂霉 开展。但是随着科学技术的发展 ，对异体组织储备 素、三氯甲烷 ／甲醇混合液、脱氧鸟苷培养液、95 乙 方式 、保存方法的改进以及检测手段的先进和严密， 醇或胶原溶媒处理等，能选择性去除供体源性抗原 使异体肌腱无论在临床还是实验上都取得了与 自体 呈递细胞 ，从而降低供体的免疫原性 ，这些在文献中 肌腱相同甚至更好的效果。本文将对异体肌腱移植 都有大宗报道。但以上方法对组织都有较大的损伤 的免疫原性问题 、修复机理、粘连 问题，l临床应用等 性，实验中同样发现经这些方法处理的肌腱组织 ，移 方面的研究成果和最新进展综述如下。 植后有不等的发生坏死的比例 ，实验中应用较之稍 多的了射线灭菌其照射剂量到 目前为止都还没有一 1 异体肌腱移植的免疫原性 问题 个规范的数字，在临床上开展更是需要一定时间。 肌腱组织属于低抗原性组织 ，组成肌腱的腱细 近期研究发现，冷冻方法处理移植肌腱不仅 同 胞、基质、胶原成分，都能诱导发生免疫排斥反应 ，只 样起到降低其抗原性的作用，而且其生物力学及组 是程度不同而已。异体肌腱的抗原性来源于肌腱细 织学特性保持得较好 ，移植后的肌腱再生 良好 ，质地 胞表面的MHC—I型抗 原，MHC—I抗原可激活体 内 及力学性能等 同于 自体肌腱 ]，因此低温冷冻处理 T细胞介导的细胞免疫反应 。T细胞被 MHC抗原 方法已成为当前异体肌腱移植的主要处理和保存的 激活并在细胞表面表达特定分子，转化为 CD4+T 方法 。邓万祥等应用深低温冷冻处理的异体肌腱， 细胞和 CD8+T细胞，即辅助 T细胞和细胞毒 T细 移植修复96例肌腱断裂、缺损，术后随访6个月至5 胞 ，参与组织免疫反应 。而 B淋巴细胞介导的体液 年 ，平均 3．4年，术后无排斥反应 ，无移植肌腱再断 免疫反应在异体肌腱的移植中的作用相对来说是比 裂 ，优 良率达92．71 ，认为深低温冷冻处理的异体 较小的。未经处理 的异体肌腱移植后 ，局部表现为 肌腱移植修复、愈合机制、功能与 自体肌腱相似，效 大量淋巴细胞浸润和细胞毒反应。这种反应在移植 果满意。Zhong等用深低温冷冻方法合并戊二醛处 后的第 2周达到高峰 ，随后