肝内胆管乳头状粘液型囊腺瘤1例.pdfVIP

2010年 6月 农 垦 医 学 Jun．2010 第32卷 第 3期 JournalofNongkenMedicine Vo1．32 No．3 肝 内胆管乳头状粘液型囊腺瘤 1例 刘旭伟 缑文斌 焦惠贤 (新疆生产建设兵团农六师医院病理科，新疆五家渠，831300) 中图分类号：R735．7 文献标识码 ：13 肝内胆管乳头状粘液型囊腺瘤(intrahepaticbil— iarypapillarymucinouscystadenoma，IBPMC)，是临 床上较少见的良性肿瘤 ，我院于2008年7月收治 1 例女性患者。现对该肿瘤临床及病理特点报道如 下。 l 临床资料 患者女性，66岁。主诉因右上腹突发性剧烈疼 痛伴恶心、呕吐，于 2008年 7月 30 日急诊入院诊 治。查体：腹部膨隆，未见 胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，剑突下可触及约 8cm×5era大小包块，质 图2 MRCP显示肝s4段占位。挤压胆总管及下腔静脉 韧触痛 ，肝脾肋下未及。莫菲氏征 (+)，腹部叩鼓 音，移动性浊音阴性，双 肾区无叩击痛。B超示：肝 左叶囊实性 占位。CT：肝脏左叶圆形低密度肿块， 2 病理检查 边缘清，囊实性 占位，考虑为肝包虫囊肿(见图 1)。 2．1 巨检 手术切除部分肝脏组织大小 11cm× MRCP：肝 s4段囊实性 占位，其下方类圆形囊实性 9cm×8cm，色灰红，表面大部分区域有肝被膜，切面 软组织块影与胰头关系密切 ，并挤压下腔静脉及胆 见肝内有一囊实性 占位，大小约 6cm×6cm×5era。 总管(见图2)。患者在全麻下行肝叶及胆囊切除、 肝 内胆管显著囊性扩张，部分移行到肝外。扩张胆 胆肠吻合术。 管内壁部分光滑，部分粗糙颗粒状，囊内实质区见灰 白色质脆乳头状增生物表面有粘液，与周围肝组织 界限清。 2．2 镜检 扩张肝内胆管壁表面颗粒乳头状突起， 肿瘤实质区乳头表面衬覆单层或复层柱状上皮，大 部分区域为粘液性柱状上皮细胞，细胞中等大小、胞 质淡染或嗜酸性、核圆形、卵圆形或半月形位于细胞 基底部，核染色质疏松可见核仁，部分区域上皮细胞 轻度异型，但未侵入基底膜向间质生长。乳头状增 生上皮下间质为疏松纤维脉管束，肿瘤实质基底部 与扩张胆管相移行(见图3)，肿瘤外周肝组织未见 异常病理改变。病理诊断：肝内胆管乳头状粘液型 图1 CT显示肝左叶囊性 占位 囊腺瘤(intrahepaticbiliarypapillarylnucinouscystad— enoma，IBPMC)。 · 287 · 第3期 农 垦 医 学