肝移植手术的麻醉处理.pdfVIP

维普资讯 · 56 · 实用临床医学 2007年第 8卷第 2期 PracHcalClinicalMedicine，2007，Vol8，No2 肝移植手术的麻醉处理 沈通桃 ，刘旭红 ，孙建宏 ，眭 伟 ，傅诚章。 (1．扬州市第一人 民医院麻醉科，江苏扬州 225001；2．江苏省人 民医院麻醉科，南京 210029) 摘要：目的：探讨肝移植手术的围麻醉期管理。方法：8例肝移植患者均行眯唑安定·异丙酚一芬太尼一维库溴铵复合 异氟醚麻醉，并观察无肝前期、无肝期 30rain、新肝期开始、新肝期 30rain四个时段的动脉压 (ABP)、CVP、HR、 pH、ACT、K 、Ca抖 、血糖及温度的变化情况。结果：8例患者 中，无肝期 3Orain、新肝期开始、新肝期 3Orain的 CVP、ABP、ACT、Ca抖、血糖与无肝前期比较，差异均有统计学意义 (PO．05，PO．01)。结论：肝移植手术的围 麻醉期应注意容量管理、加强内环境调控。 关键词：肝移檀I麻醉I外科手术 中圈分类号：R614．2+7 文献标识码：A 文章编号：1009—8194(2007)02--0056—03 2001年 11月~2005年 6月我院行肝脏移植手 糖及凝 血功能。并主要观察无肝前期、无肝期 术 8例，现报告如下。 30min、新肝期开始 、新肝期 30min四个时段 的 ABP、CVP、HR、pH、ACT、K 、Ca抖 、血糖及温度 l 资料与方法 的变化情况 。 1．1 一般资料 1．4 统计学处理 本组 8例，男 6例，女 2例，年龄 13～66岁，平 采用方差分析，以P0．05为差异有统计学意 均 39．5岁，体重 44～80kg，平均 55，5kg。原发病 义 。 为肝豆状核变性 1例、肝癌晚期 2例、原发性胆汁性 2 结果 肝硬化 1例、肝移植术后阻黄 1例、肝炎后肝硬化 3 例。除肝癌患者外，其他患者术前均有肝功能衰竭 手术时间6．5～16h，平均 (10．5±2．8)h；无肝 表现 。1例亲体肝移植供肝者为患儿之父 。 期 40～165min，平均 (116．5±10．8)min；出血量 1．2 麻醉方法 800 13000mL，术 中平均输液量为 (13500．8± 采用眯唑安定 0．1mg／kg、丙泊酚 1．0mg／kg、 3726．4)mL。 芬太尼 4～5Fg／kg和维库溴铵 0．1mg／kg行麻醉 术后 4～10h苏醒，2～3d拔除气管导管，但有 诱导。气管插管后，以3～5cmH。O的呼气末正压 3例因术后肺部感染、ARDS行气管切开，再次进行 通气(PEEP)行机械呼吸。以丙泊酚、维库溴铵持 呼吸治疗 。1例术后第 3天因肾衰及 MODS死亡， 续泵注并吸人异氟醚维持麻醉 ，间断追加咪唑安定 另 1例于术后第 7天并发MODS死亡。其它病人 和芬太尼保持镇静和镇痛。行桡动脉置管测定动脉 均顺利渡过围手术期。8例肝移植手术患者监测指 压，肘静脉和右颈内静脉留置导管输液，并监测中心 标的变化(表 1)。 ‘ 静脉压(CVP)。切皮前分别给予抗生素、洛赛克 20 3 讨论 mg和氢氧化铝凝胶 20mL，术中依手术时间适量追 加。持续输注多巴胺 3～5,g／(kg ·min)，新肝移