不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响.pdfVIP

维普资讯 医学信息2007年3月第20卷第3期 MedicalInf0mati0n．Mar．2007．Vo1．20．No．3 显的镇静作用(阿托品的 100倍)，因此甲状腺手术等禁忌增 感觉的病例也较少，原因还有待于进一步探讨。 快时麻醉前常规选用东莨菪碱131。长托宁(盐酸戊乙奎醚注射 由上可知，长托宁具有更广泛的I临床适应症，可用于术 液)是一种选择性阻断M．HR和MHR的新型长效抗胆碱药， 前有窦性心动过速、甲亢、心功能不全及瓣膜疾患，尤其急症 而对分布于心脏的MHR作用微弱，具有保护心率双向调节 和危重症 ，需要在手术室内在监护下静脉给抗胆碱药，更能 机制的优势，故较少引起心率增快和心律失常Ⅲ。本次选用东 显示长托宁的优势，汤宏m唷相似的报道。 莨菪碱与长托宁在麻醉前静脉注射进行对照。 经本次临床观察表明，长托宁不仅可用于肌肉注射 ，麻 在本组临床观察中，使用东莨菪碱作为术前用药，观察 醉前静脉注射同样安全有效，不良反应轻微 ，术中及术后均 到静脉注射后心率有增加趋势，给药后 3min、5min时心率均 未发现循环、呼吸系统并发症。当然，作为麻醉前用药 ，静脉 明显高于给药前(P0．05)，这可能由于术前因禁食水存在有 用长托宁的剂量及药效学关系尚需要进一步的研究。总之， 效循环血容量不足。因为在循环血容量不足的情况下应用东 长托宁为长效的腺体分泌抑制剂，同时具有可保护心率双向 莨菪碱后，会使心率增快约30％左右，甚至血压增高，静脉给 调节机制、中枢镇静作用强、毒副作用小等优点，应用范围 药较肌肉注射更为明显131。其原因与东莨菪碱对M胆碱能受 广，特别是危重急症手术，或心率不易增快的患者 ，静脉注射 体仍有激动作用有关。但是，长托宁作为术前用药，却有使心 长托宁将是一种良好的选择，值得在Il缶床推广应用。 率下降的现象。这是因为长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)能阻 断乙酰胆碱对中枢和外周毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作 参考文献： 用，而且对M受体亚型具有选择性 ，能选择性作用于M 和 【1】李占强，朱丽，黄勇军等．盐酸戊乙奎醚用于临床全麻患者术前 M亚型受体，而对M：受体 (主要分布于心脏和神经突触前 给药效果观察[J1．中华临床杂志，2002，2：65—66． 膜)无明显作用 长托宁不干扰中枢对心率的反馈性调节，从 [2】庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学M【】．第三版．北京，人民 卫生出版社，2003，1022． 而保护了心率的双向调节机制。 3【】陈伯銮主编．临床麻醉药理 M】．第一版．北京，人民卫生出版社， 本组观察长托宁组用药后血压有一定的下降趋势 15]，其 2000：344． 原因可能与长托宁具有中枢性镇静作用有关。长托宁不含季 4『】薛明，阮金秀，袁淑兰，等．盐酸戊乙奎醚外消旋体及其四个光学 铵阳离子，具有醚类结构 ，容易通过血脑屏障，阻断中枢M． 异构体在小鼠体内的分布与药代动力学 [J1．中国药理学通报， 受体，抑制觉醒而长时间镇静 ；同时还能调控中枢其它抑制 2002．18：447--451． 性递质的释放而产生协同镇静 ，减弱锥体外系的兴奋 ，抑制 5【】陈孝治．长托宁．中南医药，2003，1(3)：188-189． 学习和记忆 ，从而协同镇静。使患者术