74例小肠出血患者的病因分析及诊断方法评价.pdfVIP

维普资讯 2004年 12月第 21卷第 12期 JClinInternMed，December2004，Vol，21，No．12 · 论 著 · 74例小肠出血患者的病因分析及诊断方法 评价 李晓光 顾芳 吕愈敏 [中图分类号]R574．5 [文献标识码]B [文章编号]1001-9057(2004)12-0844-03 [摘要] 目的 分析小肠出血的病因，并对其检查方法进行评价 ，以提高对小肠 出血这一少 见病的认识。方法 对北京大学第三医院近 1O年来确诊 的74例小肠出血患者的临床资料进行分 析。结果 病因以小肠肿瘤最为多见(44．6％)，其他依次为憩室 (23．O％)、血管疾病 (16．2％)及 炎症(16．2％)。小肠气钡双重造影开展较普遍 ，检查阳性率为 76．3％(29／38)。血管造影、核素扫 描、小肠镜、剖腹探查及术中肠镜开展尚不普遍。各种检查均有其缺陷。结论 小肠出血病例中， 小肠肿瘤为常见病因，小肠气钡双重对比造影对于小肠 出血的诊断是应用较广的主要检查方法。 [关键词] 小肠 出血／病 因学； 小肠出血／诊断 小肠 出血少见，仅 占胃肠道出血的3％～5％，是 表 1 74例小肠出血患者的出血病因 隐性消化道出血的主要原因。由于小肠具有长度长， 在腹腔内活动度大 ，肠袢重叠，蠕动活跃等解剖特点， 给小肠疾病的诊断带来 了困难。 目前 ，小肠 出血的诊 断尚缺少简便、直观、有效的检查手段，易误诊或漏诊。 我们总结近 1O年来我院确诊的74例小肠出血患者的 临床资料，分析小肠出血的病因、临床表现及诊断方 法，以提高对小肠出血这一少见病的认识。 临床资料 1．研究对象：1993年 1月 ～2002年 1O月北京大 学第三医院收治的经内镜 、病理或影像学检查 、手术证 实的小肠出血患者74例 ，男性 45例，女性 29例。年 龄 13～8O岁 ，4O岁以下26例 (35％)，4O岁以上48例 (65％)。出血病程 3小时 ～15年。恶性肿瘤 29例 (39．2％)，良性病变45例 (60．8％)，包括 良性肿瘤 4 例 (5．4％)，憩室 17例 (23．O％)，血管疾病 12例 (16．2％)，炎症 12例 (16．2％)。见表 1。小肠出血包 括十二指肠、空肠、回肠出血，但除外十二指肠炎症及 消化性溃疡。出血程度的判定根据出血量的多少将出 血分为少量、中等量及大量出血。少量出血指 出血量 500ml／每次发作 ，中等量 出血指出血量 500～1000 ml／每次发作 ，大量 出血指 出血量 1000ml／每次发 作。 作者单位：100083北京大学第三医院消化 内科 维普资讯 nM · 845 · 临床内科杂志2004年 12月第21卷第 JClinInter — — ed,December2 0l， N0．1 2．临床表现 ：本组患者 中，第一次出血 40例 例 ，血管疾病 3例 (血管畸形、肠系膜上动脉栓塞、腹 (54．1％)，反复多次出血 34例 (45．9％)。恶性肿瘤 主动脉大动脉炎各 1例)，憩室 2例 ，回肠腺癌 1例。 反复出血为主(65．5％)，良性病变反复出血者相对较 (4)血管造影 ：9例急性出血患者在出血活动期进 少 (33．3％)，差异有显著性 (P0．01)。出血有多种 行了此项检查。结果7例有 阳性发现 ，阳性率77．8％ 出血表现形式，包括单纯便潜血 阳性 (18．9％)、黑便 、 (7／9)。7例阳性者6例为血管疾病 (血管畸形 2例、 暗红 血便 、鲜 血便 等。属 于 少 量 出血者 48例 肠系膜上动脉栓塞 2例、肠系膜上