86例新生儿硬肿症的病因分析.pdfVIP

维普资讯 医学理论与实践2004年第 17卷第 12期 JMedTheorPracVo1．17，No．12，Dec2004 1435 硬膜外麻醉，减轻术中牵拉反应与不适，增加患者对手术的 制发生，I组有3例出现头晕，2例出现恶心，Ⅱ组有 3例出现 耐受性。 恶心。两组术中心率、血压、氧饱和度无明显变化，新生儿 1 资料与方法 Apgar评分两组均t7分，无显著差异。 1．1 一般资料 选择ASAI、Ⅱ级、术前无妊娠合并症的剖宫 3 讨论 产患者80例，随机分两组，即观察组(I组)40例，对照组(Ⅱ 硬膜外麻醉是 目前剖宫产手术常用的麻醉方法，因其不 组)40例，两组病人年龄、体重无明显差异。麻醉效果不好者 能完全阻滞内脏神经，所以手术中常有牵拉痛及不适感，严 剔除不计。 重者可影响手术操作。一些镇痛镇静剂能透过胎盘屏障，对 1．2 麻醉方法 LI一2椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3．5cm 母婴呼吸及循环都有一定影响，在胎儿娩出前不宜使用。氯 固定后平卧，注入 2％利多卡因(12±2)mL，效果满意后开始 胺酮 1968年用于产科，具有催产消除阵痛、增强子宫肌张力 手术。切开腹膜前2min给予氯胺酮0．5mg／~静注，胎儿娩 和收缩力的作用 ，对新生儿无抑制L1J。还可用氯胺酮亚麻醉 出断脐后给予力月西0．05mg／~静注。术中常规吸氧，监测 剂量(0．5mg／~)静脉注射辅助麻醉，其镇痛效果较哌替啶 血压、脉搏氧饱和度。 强，作用产生快，持续时间短，对呼吸、循环系无影响，但可能 1．3 观察内容及监测指标 根据病人开腹、取胎、胎儿娩出 出现精神症状L2J。据有关资料报道，力月西有顺行性遗忘作 后、关腹时疼痛情况及并发症 (呼吸抑制、恶心呕吐、头晕 用 ，静脉注射小剂量亦有 良好的镇静抗焦虑作用 ，并能有效 等)、心率、血压、氧饱和度变化、新生儿Apgar评分，采用VAS 减轻氯胺酮的心血管和中枢神经兴奋作用。但能透过胎盘 评估：将镇痛情况分为优、良、差三级。无痛及牵拉反应者为 屏障，注药后 5min内脐静脉血浓度迅速达到峰值，新生儿有 优，有轻度疼痛及牵拉反应者为 良，有重度疼痛及牵拉反应 出现松软综合症的可能。故在胎儿娩出后用药，以减少新生 者为差。 儿并发症的发生率。本组观察到硬膜外麻醉下应用小剂量 2 结果 氯胺酮与力月西后镇痛镇静优 良，大大减少了手术时的内脏 由表所见，I组病人胎儿娩出后镇痛率为90％，关腹镇痛 牵拉反应。两组新生儿评分均t7分，在正常范围，说明硬膜 率为97．5％；Ⅱ组病人胎儿娩出后镇痛率为52．5％，关腹镇 外麻醉下应用小剂量氯胺酮和力月西对新生儿是安全的。 痛率为52．5％。I组明显高于 Ⅱ组(见表 1)。术中无呼吸抑 因此，小剂量氯胺酮与力月西在硬膜外麻醉下行剖宫产手术 表 1 两组病人镇痛情况[(％)] 时，可作为一种安全有效的静脉辅助药使用。 参 考 文 献 1 刘俊杰，赵俊，主编 ．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社， 1987．773． 2 刘俊杰，赵俊，主编 ．现 麻醉学．北京：人 民卫生出版社，