神经外科下呼吸道医院感染临床分析与对策.pdfVIP

ChinaHealthCareNutrition ＼ 一l 。、 6 7r 神经外科下呼吸道医院感染临床分析与对策 孙 玉荣 【中图分类号】R63 【文献标识码 】A 【文章编号】1004—7484(2010)09—0079—02 医院下呼吸道感染在我国医院感染发病率占据首位，我院下呼吸 (4)下呼吸道医院感染病原菌构成见表4 道医院感染占医院感染的第二位 ，神经外科医院感染中下呼吸道医院 3讨论 感染占第一位。这给患者、医院、社会都带来 了沉重负担。本文 3．1神经外科下呼吸道医院感染的危险因素分析 通过回顾性调查研究 ，分析下呼吸道医院感染的因素 ，以便采取有效措 从调查结果可知神经外科下呼吸道医院感染的危险因素：患者意 施 ，预防和控制神经外科下呼吸道感染的发生。 识状态、气管插管、气管切开、吸痰 、插入 胃管、吸氧、应急 1资料与方法 性溃疡、全麻手术、亚低温治疗有相关性因素 ：(1)神经外科病人大 1．1临床资料 多卧床时间长，意识障碍或呈现昏迷状态 ，肺活量下降，咳嗽反射存在 收集2007年 1月一2009年 12月，神经外科64例下呼吸道医院感 不同程度的减弱或消失 ，痰液不易排出，为细菌的滋生繁殖提供了有利 染病例，疾病的类别：交通事故伤38例，坠落伤6例，打击伤5例，l5例 的条件。且 由于呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退 ，防御功能削弱。 肿病及高血压引起的颅脑损伤。 (2)病情严重引起患者胃肠道应急性病变需留置胃管导致 口腔微环境的 1．2方法 改变，呕吐物及胃液反流引起的胃肠道菌群移位 ，营养供给和吸收障 1．2．1诊断标准：以中华人民共和国卫生部下发的 《医院感染 碍 ，而使机体对致病菌的抵抗力降低 ；(3)侵入性操作：全麻、气管、 诊断标准》(参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊 插管 、气管切开、反复吸痰 、雾化吸入 ，呼吸机辅助呼吸、吸氧 断标准)结合临床症状、x线胸片、下呼吸道分泌物培养检查综合 等 ，它可以将外部环境中的细菌带人体内，特别是气管切开后人工气道 评 定 。 的建立，使患者呼吸道防御再屏障遭到破坏 ，外界空气直接进入气道 ， 1．2．2分析方法：按照病例对照研究方法 ，将64 例下呼吸道医 进入肺内，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用 ，气道粘膜容 院感染为病例感染组，随机抽样64例未发生医院感染病例为非感染 易干燥 ，影响 了纤毛运动而阻碍分泌物的排出，容易发生下呼吸道感 组 ，两组按照院号 、入院 日期、感染 日期 、入院诊断、年龄 、性 染。进行反复吸痰时，频繁的刺激和负压吸引可以破坏气道本身的防 别、侵袭性操作、易感因素、意识状态、麻醉类型、伤 口类型、 御屏障，甚至可以导致气管、支气管局部黏膜的损坏 ，而使致病菌下 吸氧等 ，设置统一的表格进行调查分析。 移 ，引发下呼吸道感染…l。(4)病房空气污染，呼吸机管道、吸氧管、 2结果 湿化瓶及液体、超声雾化的吸入器污染或清洁消毒不彻底、医务人 (1)医院感染等相关性因素的关系，神经外科下呼吸道医院感染与 员操作不规范 ，通过医务人员的手造成病菌的传播，引起下呼吸道医院 患者相关因素的关系，见表 1。 感染。(5)神经外科病人，大多为复合外伤和老年患者 ，病情复杂且严 (2)发病率 神经外科下呼吸道医院感染发病率见表 2 重，多用高档广谱抗生素，使鼻咽部正常菌群减少，而耐菌株易于繁殖， (3)医院感染发生的