机械通气抢救急性阿维菌素中毒所致呼吸衰竭的疗效观察.pdfVIP

浙江临床医学 2010年 11月第 12卷第 11期 · l2l5 · 机械通气抢救急性阿维菌素中毒 所致呼吸衰竭的疗效观察 沈新秀 魏 叶 魏礼梅 陈 敏 阿维菌素是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂， 机参数直至脱机。潮气量8—12ml／kg。吸入氧浓 是一类十六元大环内酯化合物，属昆虫神经毒剂。 度据情况及时调整，一般为35％～60％，呼吸频率 经 口毒性属高毒，该农药对人体中枢神经系统损 12～18次／min，PEEP3～5cmH2O。吸呼比(I／E) 害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压 1：1．5～2．0。上机后持续监测血压 、心 电图、经皮 异常等 J。近年来随着阿维菌素在 国内农业生产 血氧饱和度 ，监测血气，并根据血气结果调整呼吸 中的推广应用，临床收治的阿维菌素中毒病例也 机参数。机械通气期间充分湿化气道，包括加温、 有增多，但临床医师对该类药物中毒普遍缺乏认 加湿、气道雾化吸人等，使用咪唑安定维持 良好人 识，病情进展把握不足，造成治疗延误 。本院2005 机关系。 年7月至2010年4月共收住 13例病人，其中合并 2 结果 呼吸衰竭病人6例，经 内科洗胃、补液、有创机械通 气等综合治疗，取得较满意疗效。现报道如下。 6例病人经用机械通气治疗，低氧血症及时纠 正，紫绀迅速消失，意识状态好转，呼吸渐改善，于 1 临床资料 4～72h后，呼吸平稳，咳嗽有力，神志清楚，生命体 1．1 一般资料 本组 6例病人 中男2例，女4例 ； 征正常、血气分析正常，顺利脱机拔管。1例服药 年龄 2l一52岁，平均 3O岁。均为 口服急性中毒， 量 100ml的病人行血液灌流 1次，其余5例均在 服药量20～110ml，服药至就诊时间30min～12h。 10d内治愈 出院。出院后 随访 1个月，未发现 6例病人均在当地或本院急诊科经彻底洗 胃，出现 异常。 急性呼吸衰竭 J，予气管插管等急救处理后收住 急诊 ICU或收住普通观察病房后出现呼吸衰竭行 3 讨论 气管插管后转入急诊 ICU。所有病人在补液、支 阿维菌素是抗生素类生物杀虫药，为放线菌 持、抗感染治疗同时给予机械通气，机械通气时间 发酵产生的代谢产物 ，是一类十六元大环 内酯化 为 1～4d，平均2．3d。 合物，经 口毒性属高毒。较高浓度时作为氨基丁 1．2 治疗方法 人院后均行机械通气治疗，其中 酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放 一氨 2例留置 胃管，进行反复多次洗 胃，一直洗至 胃液 基丁酸 (GABA)，进而 引起膜对 Cl一通透性 的增 清而无味为止，服药量大者行血液灌流；并抗感 加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻 J。 染、纳络酮、补液、纠正酸中毒、激素、脱水等综合 使昆虫麻痹 ，拒食，死亡 。动物 中毒常见瞳孔扩 治疗，有条件可以输新鲜血及行血液灌流治疗。 大、共济失调、呼吸抑制及 中枢神经系统抑制症 1．3 机械通气实施方法 所有病人均经 口气管 状。哺乳动物周 围神经的递质为 乙酰胆碱 ，所 以 插管，成功后接美国鸟牌 Vela呼吸机。机械通气 小剂量阿