机械通气相关性急性心肌梗死临床病因分析.pdfVIP

维普资讯 中国危重病急救医学2007年 2月第 19卷第2期 ChinCritCareMed，February2007，Vo1．19，No．2 ·1O9 · · 经 验 交 流 · 机械通气相关性急性心肌梗死临床病因分析 高心晶 秦英智 【关键词】 机械通气 ； 心肌梗死 ，急性 ； 病 因 急性心肌梗死 (AMI)是机械通气过 期患者 ，其基本情况见表 1。 通气 的干预下常发生复杂 的心肺交互作 程中较少见的并发症 ，但其发生原因复 1．2 结果 ：5例患者均 因术后 出血、近 用，从而影响机械通气对患者的整体治 杂 ，危害严重 。1980年 Rasanen等 “就 半年 内有出血性疾病 、家属不同意等原 疗效果 。研究显示 ，机械通气 (包括有创、 已对相关问题作 了临床报告和分析，但 因而未行溶栓或血管重建治疗 ，其 中 无创)对心血管功能可产生复杂 的作 至今国内尚未见系统研究。我院2005年 4例给予低分子肝素、果糖二磷酸钠和 用 。虽然机械通气可 以给心源性肺水 6月一2OO6年 6月共收治实施机械通气 硝酸甘油等治疗 ；4例 中3例死亡，1例 肿、心力衰竭患者带来益处 已得到广泛 患者 767例 (除外因原发 AMI而需要机 好转出院。另 1例患者发病后及时给予 认识。，但机械通气对心功能的改善作 械通气者)，其中5例患者并发 AMI，发 主动脉 内球囊反搏术 (IABP)治疗 ，平稳 用是有限的，对于严重泵衰竭患者 ，在机 生率 0．65 ，现对这 5例患者在进行机 渡过梗死急性期，梗死发生后 12d顺利 械通气干预的同时，往往 尚需多种辅助 械通气时发生 AMI的原因进行分析 。 拔除气管插管，行间断无创机械通气支 装置 的应用 (如 IABP、体外膜肺氧 合 1 临床资料 持 ，14d后撤除IABP，病情好转 ，后因其 (ECMO)、辅助人工心脏 (VAD)等]来 1．1 一般资料：5例 AMI患者均符合 他原因自动出院。 保证治疗的成功 “。 美 国心脏病学会诊断标准 (1996)，均有 2 讨 论 也有研究表明，由正压通气直接导 心 电图动态变化、心肌酶 [包括肌酸激酶 心肺系统是一个复杂的有机整体， 致的回心血量减少必然会使右室搏出量 同工酶 (CK —MB)]、肌钙蛋 白检查 证 它对机体变化需求的反应受心功能储 减少 ，并且应用 PEEP和正压通气所致 据。5例患者均为病情危重、严重低氧血 备、循环血量、血流分布、植物神经张力、 的肺容量增加可引起室间隔的右 向左移 症 ，一般氧疗和药物治疗无效，需持续机 内分泌 以及肺容积、胸 内压 (ITP)和末 位 ，双侧心室容量通常 同时减少 ，心室相 械通气，其中3例为外科手术后围手术 梢循环压力的影响。危重病患者在机械 互挤压 ，尤其对衰竭心脏更为 明显 。机 表 1 5例机械通气并发 AMI患者基本情况 病例 VT ALB 病例 (m1) (cm H2o) (mm Hg) (L／min) (L ．min—1．m一)(×1O。／L) PTA (g／L) 预预后后 。 … i 一 L 注 ：PEEP为呼气末正压~BIPAP为双水平气道正压 SIMV为 同步间歇指令通气；CPAP为持续气道正压；VT为潮气量~Pmean为平均气 道压 {CVP为中心静脉压{CO为心排血量；CI为心排血指数；PLT为血小板计数；PTA为凝血酶原活动度 ；ALB为白蛋 白；1cm H20= 0．098kPa；1mm Hg=0．133kPa 作者单位 ：300170 天津市第三中心医院ICU，天津市呼吸机治疗研究中心 作者简介 ：高心晶(1974一)，女 (汉族)，天津市人，天津医科大学硕士研究生，主治医师 (Email：xjgao309@sina．corn)。