机械通气引起肺部并发症的防治.pdfVIP

2010年 11月第5卷第33期 ChinaPracMed．Nov2010，Vo1．5，No．33 - 69 · 是发热和黄疸；腹块不多见。本组 13例术前均行 B超检查， 除胆总管囊肿，即切除胆总管囊肿壁的大部分、酒精处理破坏 根据本组情况，B超安全，操作简单 ，可以作为首选的无创检 其黏膜。当胆总管囊肿合并肝管囊肿时，可同时行肝叶切除， 查 ，若临床怀疑该病 ，则 CT及MRCP可以作为确诊检查 ，ER— 若单纯做囊肿切除和胆肠吻合 ，术后常并发肝内感染。 CP，MRCP更具优点，如有条件应予检查。先天性胆总管囊肿 总之，成人先天性胆总管囊状扩张症，一经确诊 ，应尽早 易产生癌变，文献报道成人中癌变率达到 14％一18％ 手术治疗 ，力争做到切除病变囊肿以消除病变、预防癌变和使 先天性总管囊性扩张症的治疗近年来已经有了很大的进 胆胰液分流，而首选囊肿彻底切除 +肝胆管空肠 Roux—en-Y 展 ，治疗效果也大大提高 ，主要的进步是手术方法的改进。 吻合术 ，手术中充分注意到具体患者的解剖病理情况，结合病 在20世纪 印 年代以前治疗胆总管囊性扩张症最常使用 的 史及检查的特点，处理关键细节 ，是手术取得成功的关键。 手术方式有囊肿 胃合手术和囊肿吻合术 ，但术后胆管炎的 参 考 文 献 发生率较高 ，进而发展成胆汁性肝硬化 ，导致 门脉高压 ， 存留的囊肿壁组织还有发生恶变的可能 ，囊肿空肠吻合术 [1] 迟彦邦 ．实用肝胆外科 ．石家庄：河北科学技术 出版 胆管炎的发生率在 3O％ 以下 ，但未切除囊壁 ，仍有恶变的 社，1996．421 可能。囊肿外引流术仅适用于一般情况差、胆道感染严重、重 [2] 沈宇．成人先天性胆总管囊肿 l6例诊治分析 ．苏州大学学报 度黄疸、囊肿破溃入院时已处于休克状态或因其他重要脏器 (医学版)，2007，27(5)：819-820． [3] WatanabeY，TokiA，Todani Bileductcancerdevelopedaftercyst 有严重并发症而不能耐受根治手术的患者 ，借此缓解症状。 excisionforcholedoehalcyst．JHepatobiliaryPancreatSurg，1999， 胆总管囊肿切除 ，肝总管空肠 Rou—ex-Y吻合术是 目前大家 6(3)：207—12． 公认的最佳手术方法。胆总管囊肿切除的要点是避免副损伤 [4] LillyJR．Excisionofcholedochalcyst．SCO，1978，14(6)：254． ， 对于炎症较重、周围粘连较多的病例 ，完整地切除囊肿的 困难较大 ，并可能发生大量出血和副损伤 ，可采用 Lilly_4切 机械通气引起肺部并发症的防治 张颖轶 张福 民 机械通气是抢救急性呼吸衰竭患者的重要手段。但其并 2 结果 发症发生率高，尤其是肺部并发症十分常见。现对 1998年至 70例行机械通气后发生肺部并发症患者中死亡 39例， 2009年我院收治的121例行机械通气中7O例发生肺部并发 均死于原发病。在治疗过程中发生各种并发症91例次，其中 症患者的临床资料进行分析，总结其防治经验，减少肺部并发 肺炎59例次 ，肺不张伴明显通气不足8例次 ，皮下气肿 7例 症的发生。 次，纵隔气肿6例次，气胸6例次(不含机械通气前患者，其中 1 资料与方法 1例双侧气胸患者死亡)，空气栓塞2例次，液气胸 2例次，脓 1．1 一般资料 121例患者均呼吸困难，呼吸减弱或消失， 气胸 1例次 (死亡)。治愈出院3l例，均进行 了3个月随